使用鼻內(nèi)窺鏡和特殊手術(shù)器械進(jìn)行鼻竇外科手術(shù)是在1970年代初期由奧地利鼻科學(xué)者M(jìn)esserklinger開創(chuàng)的，因此又被稱為Messerklinger技術(shù)。本文主要針對內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)同期處理鼻中隔高位偏曲及鼻甲整形的療效觀察進(jìn)行了一些分析，文章是一篇醫(yī)學(xué)文章范文。

 　　【摘要】 目的 探討內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)同期處理鼻中隔高位偏曲及鼻甲整形的臨床療效。方法 88例慢性鼻竇炎、鼻息肉伴鼻中隔高位偏曲及鼻甲病變患者， 隨機(jī)分為對照組(44例)和治療組(44例)。對照組患者給予內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)治療， 治療組患者給予內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)同期處理鼻中隔高位偏曲及鼻甲整形方法治療。觀察分析兩組患者的治療效果。結(jié)果 對照組44例患者， 治愈20例， 好轉(zhuǎn)15例， 無效9例， 總有效率79.5%。治療組44例患者， 治愈25例， 好轉(zhuǎn)18例， 無效1例， 總有效率97.7%。治療組治療效果明顯優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)同期處理鼻中隔高位偏曲及鼻甲整形， 可有效減少粘連， 改善鼻腔通氣引流， 療效顯著， 具有較高的臨床價值， 值得推廣和使用。

　　【關(guān)鍵詞】 內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù),鼻中隔高位偏曲,鼻甲整形

　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.012

　　Observation of curative effect by endoscopic sinus surgery with simultaneous high deviation of nasal septum treatment and turbinate anaplasty YANG Yu-xin. Henan Shangqiu City the First People’s Hospital， Shangqiu 467100， China

　　【Abstract】 Objective To investigate the clinical effect by endoscopic sinus surgery with simultaneous high deviation of nasal septum treatment and turbinate anaplasty. Methods A total of 88 patients of chronic nasosinusitis， nasal polyp complicated with high deviation of nasal septum and turbinate lesions were randomly divided into control group (44 cases) and treatment group (44 cases). The control group received endoscopic sinus surgery for treatment， and the treatment group received endoscopic sinus surgery with simultaneous high deviation of nasal septum treatment and turbinate anaplasty. Curative effects of the two groups were observed and analyzed. Results Among the 44 cases in the control group， there were 20 cured cases， 15 improved cases， and 9 ineffective cases. The total effective rate was 79.5%. In the 44 cases of treatment group， there were 25 cured cases， 18 improved cases， and 1 ineffective case， and the total effective rate was 97.7%. The treatment group had much better curative effect than the control group， and their difference had statistical significance (P<0.05). Conclusion Implement of endoscopic sinus surgery with simultaneous high deviation of nasal septum treatment and turbinate anaplasty can effectively reduce adhesion and improve nasal ventilation with remarkable effects. This method contains highly clinical value， and is worthy of promotion and application.

　　【Key words】 Endoscopic sinus surgery; High deviation of nasal septum; Turbinate anaplasty

　　鼻竇炎主要是一個或多個鼻竇發(fā)生炎癥， 屬于人群高發(fā)病， 會對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。鼻竇炎分為兩種， 一種是急性鼻竇炎， 一種是慢性鼻竇炎。急性鼻竇炎是由于呼吸道感染造成的， 同時并發(fā)細(xì)菌和病毒感染。慢性鼻竇炎是鼻竇的慢性化膿性炎癥， 常見急性者中。鼻息肉是鼻部常見病， 由于重力作用使極度水腫的鼻腔鼻竇黏膜逐漸下垂而形成鼻息肉， 大都是因?yàn)槁�性感染和變態(tài)反應(yīng)而引起的[1]。而鼻中隔偏曲是導(dǎo)致鼻竇炎及鼻息肉發(fā)病的主要原因。作者就本院2011年12月～2013年1月收治的88例慢性鼻竇炎、鼻息肉伴鼻中隔高位偏曲及鼻甲病變患者進(jìn)行治療， 采用內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)進(jìn)行治療， 同期進(jìn)行鼻中隔高位偏曲及鼻甲整形治療�，F(xiàn)報告如下。 　　1 資料與方法

　　1. 1 一般資料 選取本院2011年12月～2013年1月收治的88例慢性鼻竇炎、鼻息肉伴鼻中隔高位偏曲及鼻甲病變患者， 經(jīng)診斷， 均符合慢性鼻竇炎、鼻息肉的診斷標(biāo)準(zhǔn)。88例患者隨機(jī)分為對照組(44例)和治療組(44例)， 對照組中男24例， 女20例， 年齡17～75歲;雙側(cè)26例， 單側(cè)18例。經(jīng)臨床分型， Ⅰ型：Ⅰ期10例， Ⅱ期8例， Ⅲ期6例;Ⅱ型：Ⅰ期10例， Ⅱ期6例， Ⅲ期4例。病程1～6年。治療組中男25例， 女19例， 年齡18～76歲;雙側(cè)28例， 單側(cè)16例。經(jīng)臨床分型， Ⅰ型：Ⅰ期9例， Ⅱ期10例， Ⅲ期5例;Ⅱ型：Ⅰ期8例， Ⅱ期7例， Ⅲ期5例。病程1～6.5年�；颊呔�伴有不同程度的鼻中隔高位偏曲�� 出現(xiàn)鼻塞、頭痛、膿涕， 少數(shù)患者有嗅覺減退等癥狀。兩組患者性別、年齡、病程、病情等對比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)， 具有可比性。

　　1. 2 方法

　　1. 2. 1 手術(shù)方法 所有患者均采取仰臥位， 患者麻醉時， 除對于Ⅱ型Ⅲ期患者及極度緊張恐慌患者采取全身麻醉之外， 其余患者均采取局部麻醉。在手術(shù)過程中， 首先要將鉤突切除， 根據(jù)患者病情不同， 相應(yīng)的進(jìn)行息肉摘除。其次開放篩泡、全篩竇、全蝶篩竇， 將上頜竇及額竇的自然開口進(jìn)行擴(kuò)大。對照組只需要根據(jù)病情， 相應(yīng)切除變異中鼻甲作游離緣。治療組患者首先進(jìn)行鼻甲整形或鼻竇開放， 最后進(jìn)行鼻中隔高位偏曲矯正術(shù)。首先在患者左側(cè)鼻腔中確定隔軟骨和篩骨正中板交界處， 并在交界處前方的2.0 mm位置采取縱形切口將粘骨膜切除， 將左側(cè)篩骨正中板和部分犁骨進(jìn)行分離暴露， 然后分離骨與軟骨交界處， 一直分離至對側(cè)。將右側(cè)篩骨正中板和部分犁骨進(jìn)行暴露， 隨后偏曲部分的骨質(zhì)進(jìn)行全面切除， 最后進(jìn)行鼻甲整形和鼻竇開放[2]。

　　1. 2. 2 術(shù)后處理 術(shù)后48 h， 兩組患者鼻內(nèi)填物需要及時去除， 每天要用生理鹽水對鼻腔進(jìn)行5～6次的清洗， 使鼻腔引流保持通暢。將鼻腔內(nèi)滲出物及血痂進(jìn)行全面清理， 常規(guī)使用2～3周的抗生素， 避免患者出現(xiàn)感染， 采取糖皮質(zhì)激素類藥物進(jìn)行滴鼻， 減少感染和并發(fā)癥的發(fā)生�；颊咝g(shù)后需隨訪1年， 每半月進(jìn)行1次復(fù)查， 將鼻腔內(nèi)血痂、異常分泌物進(jìn)行及時清理， 并將粘連進(jìn)行分離。

　　1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：患者臨床癥狀完全消失， 經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡復(fù)查， 鼻腔及竇腔黏膜有著良好愈合， 竇口開放通暢。好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀得到改善， 經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡復(fù)查， 鼻腔及竇腔黏膜局部紅腫， 出現(xiàn)異常肉芽。無效：患者臨床癥狀未得到改善， 經(jīng)復(fù)查， 與治療前相比無明顯改善�？傆行���=治愈率+好轉(zhuǎn)率。

　　1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2 結(jié)果

　　2. 1 兩組患者治療效果對比 兩組患者經(jīng)治療， 治療組總有效率97.7%明顯高于對照組的79.5%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

　　2. 2 兩組患者術(shù)后粘連和中隔鼻甲情況對比 治療組患者粘連和中隔鼻甲情況明顯優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

　　3 討論

　　慢性鼻竇炎是鼻竇的慢性化膿性炎癥， 常見于急性鼻竇炎患者中， 同時有多個鼻竇受累。主要分為單純型慢性鼻竇炎和慢性鼻竇炎伴鼻息肉。慢性鼻竇炎是鼻腔和一個或多個鼻竇黏膜的炎性病變， 鼻和鼻竇的黏膜具有連續(xù)性， 鼻竇黏膜出現(xiàn)炎癥大都是由于鼻腔黏膜炎癥導(dǎo)致的。而鼻腔黏膜炎癥的病因或許是粘液纖毛系統(tǒng)受到損害， 遭到細(xì)菌感染， 出現(xiàn)炎癥， 或是由黏膜腫脹引起的。竇口鼻道復(fù)合體的組成是由上頜竇口、前組篩竇、開口、篩漏斗及中鼻道組成的， 在慢性鼻竇炎中占據(jù)著主要部分。在治療慢性鼻竇炎時， 就需要保證鼻腔通氣和清潔， 而且開放竇口， 會對粘液的合成和分泌造成影響， 還會將粘液纖毛系統(tǒng)的微粒和細(xì)菌清除。鼻息肉是在重力作用下使鼻腔鼻竇黏膜下垂而形成。鼻息肉患者的臨床癥狀主要為持續(xù)性鼻塞、嗅覺減退、鼻塞性鼻音、流涕、頭痛及聽力減退等。

　　鼻中隔偏曲對竇口鼻道復(fù)合體的解剖變異起到積極促進(jìn)作用， 特別是高位偏曲對竇口鼻道復(fù)合體的解剖變異起到重要作用。鼻中隔偏曲伴有偏曲同側(cè)鼻腔竇口鼻道復(fù)合體區(qū)域的解剖變異， 也伴有偏曲對側(cè)竇口鼻道復(fù)合體區(qū)域的解剖變異。在鼻竇炎的發(fā)病中， 鼻中隔偏曲同側(cè)的中鼻甲反向偏曲、對側(cè)的中鼻甲和改變鼻腔外側(cè)壁結(jié)構(gòu)的代償性等都占有重要地位， 其作用不可忽視。

　　鼻中隔高位偏曲大部分是篩骨正中板偏曲， 在同側(cè)偏曲中， 鼻甲會出現(xiàn)反向彎曲和外移現(xiàn)象， 對側(cè)中鼻甲會出現(xiàn)代償性增生。在手術(shù)治療中， 若是沒有對鼻中隔高位偏曲進(jìn)行及時處理， 會對偏曲同側(cè)鼻竇的開放造成嚴(yán)重影響。若是在手術(shù)中， 沒有對鼻竇開放造成影響， 術(shù)后對患者進(jìn)行內(nèi)鏡換藥時， 會由于鼻道狹窄， 而導(dǎo)致中鼻甲損傷， 使中鼻甲和鼻腔外側(cè)壁粘連， 篩竇腔閉鎖。如果大部分切除患者偏曲同側(cè)的中鼻甲， 會使竇口鼻道復(fù)合體失去保護(hù)作用， 很容易出現(xiàn)篩竇腔粘連。同時偏曲對側(cè)也會造成中鼻甲出現(xiàn)代償性增生。中鼻甲具有重要的解剖和生理功能， 會首先受到鼻腔呼吸氣流的沖擊[3]， 對中鼻道和各個竇口起到保護(hù)作用。

　　在本組研究中， 對照組給予內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)， 治療組給予內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)同期處理鼻中隔高位偏曲及鼻甲整形方法， 治療組患者在給予內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)治療時， 進(jìn)行鼻中隔高位偏曲矯正術(shù)和鼻甲整形術(shù)， 術(shù)后， 患者鼻塞、流涕、頭昏等臨床癥狀得到明顯改善， 治療組患者治療效果明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。同時經(jīng)過研究證明， 在整形患者鼻甲時， 需要做到幾個要求：①當(dāng)中鼻甲屬于肥厚黏膜時， 可以將中鼻甲外側(cè)面和下緣黏膜進(jìn)行切除。②當(dāng)中鼻甲屬于肥厚骨性時， 可以采用血管鉗將肥厚的中鼻甲骨進(jìn)行壓扁， 在中鼻甲前緣和下緣前1/2處的黏膜和中鼻甲骨利用鼻甲剪進(jìn)行不同角度的切除， 通常是要保證前緣和上頜骨額突的距離需≥5 mm， 中鼻甲下緣前1/2處和下鼻甲上緣距離≥5 mm。③中鼻甲屬于泡狀時， 要從中鼻甲中間將氣房切開， 將氣房外側(cè)壁進(jìn)行咬除， 并有效處理中鼻甲緣。④中鼻甲屬于反向彎曲時， 利用血管鉗將彎曲部咬住， 使外部部位骨折， 讓中鼻甲朝向內(nèi)側(cè)。同時要將吸血海綿上涂上抗生素， 并將其固定在中鼻道內(nèi)。因此， 本院2011年12月～2013年1月收治88例慢性鼻竇炎、鼻息肉伴鼻中隔高位偏曲及鼻甲病變患者， 采用內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)進(jìn)行治療， 同期進(jìn)行鼻中隔高位偏曲及鼻甲整形治療。對照組44例患者， 總有效率79.5%， 治療組44例患者， 總有效率97.7%， 兩組患者治療效果對比， 治療組治療效果明顯優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

　　綜上所述， 內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)同期處理鼻中隔高位偏曲及鼻甲整形， 可有效減少粘連， 明顯改善鼻腔通氣引流， 療效顯著， 具有較高的臨床價值， 值得推廣和使用。

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