肝硬化是臨床常見的慢性進(jìn)行性肝病，由一種或多種病因長(zhǎng)期或反復(fù)作用形成的彌漫性肝損害。 引起肝硬化的病因很多，不同的病因引發(fā)的肝硬化種類也不相同。本文是一篇醫(yī)學(xué)論文發(fā)表范文，主要論述了肝硬化患者并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎腹水病原菌及耐藥性分析。

　　摘要 目的：分析肝硬化患者并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎腹水病原菌及耐藥性。方法：2013年1月-2014年1月收治肝硬化并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎患者50例，進(jìn)行腹水細(xì)菌培養(yǎng)。結(jié)果：腹水細(xì)菌培養(yǎng)后，發(fā)現(xiàn)其均為單一菌種，并且革蘭陰性桿菌35例(70%)。病原菌的耐藥性分析：革蘭陰性桿菌中第三代頭孢菌素的耐藥率明顯要好于第四代頭孢菌素，并且氨節(jié)西林的耐藥率最高。結(jié)論：根據(jù)肝硬化患者并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎腹水病原菌及耐藥性分析結(jié)果選擇相應(yīng)的治療方法，不僅可以延緩細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，而且還能提高患者的臨床治療效果。

　　關(guān)鍵詞 肝硬化,耐藥性,自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎

　　乙型肝炎在我國(guó)的發(fā)病率比較高，尤其是肝硬化。自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎(SBP)是肝硬化晚期患者中比較常見的并發(fā)癥，其不僅會(huì)導(dǎo)致病情的進(jìn)一步惡化，而且還會(huì)危及患者的生命安全。如果SBP未能達(dá)到及時(shí)、有效的治療，將會(huì)進(jìn)一步加重消化道出血、肝損害、肝性腦病等，嚴(yán)重影響患者的后期治療及康復(fù)，因此采取有效的治療措施，對(duì)于患者病情的康復(fù)至關(guān)重要。

　　資料與方法

　　2013年1月-2014年1月收治肝硬化并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎患者50例，均符合肝硬化及自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎標(biāo)準(zhǔn)，其中男29例，女21例，年齡25～72歲，平均46.5歲，其中乙型肝炎肝硬化24例，丙型肝炎肝硬化13例，原發(fā)性膽汁性肝硬化8例，酒精性肝硬化3例，血吸蟲病性肝硬化2例。

　　方法：所有患者入院之后，均需要在無菌的條件下抽取10mL腹水，并將其注入到血培養(yǎng)瓶增菌液中，將其放在BACTEC9120全自動(dòng)血培養(yǎng)儀中，當(dāng)血培養(yǎng)儀發(fā)出報(bào)警提示后，便可以將陽(yáng)性血培養(yǎng)瓶取出，并進(jìn)行涂片革蘭染色，然后將其轉(zhuǎn)移到麥凱平皿及血平皿上。借助API及VITEK-32可以鑒定病原菌是革蘭染色陰性或是陽(yáng)性，采用紙片擴(kuò)散法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)檢測(cè)，將檢測(cè)到的陰性標(biāo)本繼續(xù)培養(yǎng)1周后，如果未見細(xì)菌生長(zhǎng)則說明檢測(cè)結(jié)果為陰性。同時(shí)還要對(duì)藥物敏感性結(jié)果及腹水細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行相關(guān)分析。

　　結(jié)果

　　病原菌的分布情況：所有50例患者進(jìn)行腹水細(xì)菌培養(yǎng)之后，發(fā)現(xiàn)其均為單一菌種，并且革蘭陰性桿菌35例(70%)，其中以大腸埃希菌(EsBLs-)為主，其次為大腸埃希菌(EsBLs+)、肺炎克雷伯菌E(5BLs-)、肺炎克雷伯菌E(5BLs+)、銅綠假單胞菌。而革蘭陽(yáng)性球菌15例(30%)，以凝固酶陰性葡萄菌為主，其次為腸球菌屬、鏈球菌屬、金黃色葡萄球菌，見表1。

　　病原菌的耐藥性分析：革蘭陰性桿菌中第三代頭孢菌素的耐藥率明顯要好于第四代頭孢菌素，并且氨節(jié)西林的耐藥率最高;而革蘭陰性桿菌中耐藥比較低的藥物有亞胺培南、頭孢毗厲、阿米卡星等，見表2。

　　革蘭陽(yáng)性球菌對(duì)利奈唑胺及萬(wàn)古霉素比較敏感，并且腸球菌屬耐藥性明顯高于凝固酶陰性葡萄球菌屬，見表3。

　　討論

　　肝硬化患者合并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎，將會(huì)進(jìn)一步加重病情的惡化，而早確診、早治療是確保治療效果的關(guān)鍵。自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎中的細(xì)菌一般經(jīng)血液、腸道或淋巴系統(tǒng)誘發(fā)的腹腔感染。導(dǎo)致肝硬化合并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的因素比較多，歸納如下：①患者淋巴細(xì)胞功能低下，Kupffer's細(xì)胞吞噬功能減低，從而導(dǎo)致免疫滅菌功能下降。②肝硬化門脈高壓癥極易誘發(fā)門脈高壓性腸黏膜病變及上消化道出血，從而使腹壁防御力下降，腸道細(xì)菌生長(zhǎng)，通透性增加，細(xì)菌將會(huì)通過血液循環(huán)、直接途徑、淋巴途徑等進(jìn)入腹腔引起自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎。大量的臨床調(diào)查和研究發(fā)現(xiàn)，腸黏膜屏障受損、腸菌過度生長(zhǎng)、宿主免疫防御缺陷是誘發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的主要危險(xiǎn)因素。

　　自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎經(jīng)過腹水培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)主要以單一病原菌感染為主，而厭氧菌感染及混合感染比較少見。研究還發(fā)現(xiàn)原發(fā)感染灶一般存在于膽道、腸道、泌尿道致病菌，并且主要以革蘭陰性桿菌為主，而腸球菌、沙門菌、堿桿菌比較少。本文的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)病原菌中革蘭陰性菌70%，革蘭陽(yáng)性菌30%，這與國(guó)外的相關(guān)報(bào)道是相符的。革蘭陰性桿菌中以大腸埃希菌(EsBLs-)為主，而革蘭陽(yáng)性球菌中以凝固酶陰性葡萄菌為主。革蘭陰性桿菌中第三代頭孢菌素的耐藥率明顯要好于第四代頭孢菌素，并且氨節(jié)西林的耐藥率最高。革蘭陽(yáng)性球菌對(duì)利奈唑胺及萬(wàn)古霉素比較敏感，并且腸球菌屬耐藥性明顯高于凝固酶陰性葡萄球菌屬。

　　綜上所述，對(duì)肝硬化患者并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎進(jìn)行系統(tǒng)性的腹水病原菌及耐藥性分析，根據(jù)其分析結(jié)果選擇相應(yīng)的治療方法，不僅可以延緩細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，而且還能提高患者的臨床治療效果。

　　醫(yī)學(xué)論文發(fā)表期刊推薦《護(hù)理學(xué)報(bào)》原名《南方護(hù)理學(xué)報(bào)》，由廣東省教育廳主管、南方醫(yī)科大學(xué)主辦，是目前國(guó)內(nèi)唯一的一份護(hù)理學(xué)報(bào)。1995年7月正式創(chuàng)刊，當(dāng)時(shí)名為《南方護(hù)理雜志》，小16開本，雙月刊，48頁(yè)，軍內(nèi)贈(zèng)閱每年3000冊(cè);1999年2月以《南方護(hù)理學(xué)報(bào)》面世，自辦發(fā)行加贈(zèng)閱，年發(fā)行1.2萬(wàn)冊(cè)。