全世界每年因農(nóng)藥中毒的患者達(dá)數(shù)百萬，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒也是最為嚴(yán)重的農(nóng)藥中毒的一種。呼吸衰竭是有機(jī)磷中毒常見的并發(fā)癥和致死的主要原因，死亡率高達(dá) 60.00%[1-2]。發(fā)生呼吸衰竭后，立即進(jìn)行機(jī)械通氣治療，該方法被認(rèn)為是治療最有效的方法之一[3]。本文就筆者所在醫(yī)院進(jìn)行急救的61例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后致呼吸衰竭病例進(jìn)行及時(shí)的機(jī)械通氣治療，現(xiàn)將其治療療效和相關(guān)并發(fā)癥分析如下。

　　【摘要】 目的：觀察分析機(jī)械通氣對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后導(dǎo)致呼吸衰竭患者的療效。方法：選取2008年3月-2014年1月因有機(jī)磷農(nóng)藥中毒并且呼吸衰竭的61例患者為對(duì)象，回顧性分析其臨床治療效果。其中有32例患者出現(xiàn)呼吸衰竭后在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行機(jī)械通氣治療，記為觀察組;另外29例患者出現(xiàn)呼吸衰竭后在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上加用呼吸興奮劑治療，記為對(duì)照組。觀察比較兩組患者治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：治療后觀察組治愈率為93.75%，對(duì)照組為 75.86%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%，對(duì)照組為24.14%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者平均住院天數(shù)為(13.1±4.8)d，對(duì)照組為(17.9±5.9)d，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后，兩組患者PaO2升高、PaCO2降低，與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后，觀察組 PaO2升高、PaCO2降低更顯著，與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療前后兩組血pH值均變化不大。結(jié)論：對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者及時(shí)的洗胃、解毒，出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)及時(shí)的機(jī)械通氣，有較高的治愈率。

　　【關(guān)鍵詞】中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志, 機(jī)械通氣,有機(jī)磷農(nóng)藥,中毒,呼吸衰竭

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　選取61例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后致呼吸衰竭患者為2008年3月-2014年1月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行治療的病例，所有患者均符合呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn) [4-5]。男32例，女29例，年齡12～86歲，平均(42.3±10.6)歲。所服用的有機(jī)磷農(nóng)藥為甲胺磷14例，樂果19例，氧化樂果13例，敵敵畏12例及其他類有機(jī)磷農(nóng)藥3例。服藥量大約在30～500 ml，服用后30 min～2 h后入院，其中24 h內(nèi)發(fā)生呼吸衰竭43例，1～3 d發(fā)生呼吸衰竭患者15例，3～5 d發(fā)生呼吸衰竭共計(jì)3例。按照治療方法不同將患者分為觀察組32例和對(duì)照組29例。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。詳見表1。

　　1.2 方法

　　常規(guī)治療：患者入院時(shí)立即催吐治療，同時(shí)進(jìn)行洗胃直至洗出液澄清為止;短期內(nèi)連續(xù)給予患者足量阿托品和復(fù)能劑，除外進(jìn)行吸氧、利尿、補(bǔ)液、抗感染治療等，對(duì)嚴(yán)重的患者進(jìn)行血液透析。密切監(jiān)視患者的一般生命體征，一旦有呼吸衰竭征象立即進(jìn)行相關(guān)處理。

　　機(jī)械通氣治療：通氣模式選用間歇性正壓通氣(IPPV)，潮氣量控制為8～10 ml/kg，呼吸頻率控制為(12±2)次，F(xiàn)iO2控制為30%～50%，吸呼比控制為1：(2.0～2.2)�；颊吣茏灾骱粑�;肺部?音減少或消失;血?dú)夥治鲋笜?biāo)基本恢復(fù)正常;潮氣量≥5 ml/kg，最大吸氣壓≥20 mm Hg，F(xiàn)iO2≥60 mm Hg，SaO2≥90%時(shí)可以考慮撤機(jī)。

　　1.3 療效評(píng)定

　　治療后患者能自主呼吸，中毒癥狀緩解或基本消失，血?dú)夥治龈髦笜?biāo)及患者的臨床癥狀均好轉(zhuǎn)并穩(wěn)定，判定為有效，隨后基本完全恢復(fù)則判定為治愈。治療無效后或治療緩解后反跳病情進(jìn)一步惡化而死亡判斷為死亡。

　　1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

　　采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2 結(jié)果

　　治療后觀察組治愈率為93.75%，對(duì)照組為75.86%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%，對(duì)照組為24.14%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者平均住院天數(shù)為(13.1±4.8)d，對(duì)照組為(17.9±5.9)d，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

　　治療前兩組患者的PaO2、PaCO2、血pH值比較差異均無統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05)。治療后，兩組患者PaO2升高、PaCO2降低，與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后，觀察組 PaO2升高、PaCO2降低更顯著，與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療前后兩組血pH值均變化不大。詳見表3。

　　3 討論

　　有機(jī)磷農(nóng)藥中毒死亡患者中有20%與洗胃不徹底有關(guān)[6]。因此有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后首先進(jìn)行的是盡量降低毒物的吸收并排除體內(nèi)剩余未吸收的毒物，同時(shí)進(jìn)行相關(guān)解毒和防止并發(fā)癥的對(duì)癥治療。呼吸衰竭是有機(jī)磷中毒后常發(fā)生的并發(fā)癥，不僅其發(fā)生率高，死亡率也極高。

　　但僅靠處理中毒是不能有效的控制呼吸衰竭的發(fā)生。有學(xué)者指出：早期患者血膽堿酯酶變化與臨床中毒程度不呈平行關(guān)系[7]。也就是說，在中毒后使患者達(dá)到了阿托品化，可仍然不能放松對(duì)出現(xiàn)反跳和嚴(yán)重并發(fā)癥情況的監(jiān)視。本組分析病例中就有3例患者3 d后才出現(xiàn)明顯的呼吸衰竭癥狀。因此在一邊治療中毒時(shí)，另一邊也要監(jiān)視患者的情況，當(dāng)患者出現(xiàn)明顯缺氧癥狀，呼吸節(jié)律改變，肺部?音加強(qiáng)以及出現(xiàn)休克等應(yīng)及時(shí)進(jìn)行人工通氣，這也是救治成功的關(guān)鍵[8-10]。

　　呼吸衰竭后應(yīng)盡早的機(jī)械通氣并選擇合適的通氣控制模式。盡早進(jìn)行機(jī)械通氣是為緩解患者缺氧并反正肺泡塌陷，故也應(yīng)該選擇正壓通氣。此外合理的選擇通氣模式以及參數(shù)的調(diào)節(jié)是影響是否成功撤機(jī)的重要因素之一[11-12]。另外通氣時(shí)為盡快、有效的改善PaO2分壓以及肺的順應(yīng)性，則選擇低潮氣量并聯(lián)合PEEP，并且PEEP的運(yùn)用應(yīng)從低水平開始逐漸增加以維持PaO2>60 mm Hg、FiO2<0.4[13]。 　　總體來說，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后即便及時(shí)搶救其死亡率也較高，而呼吸衰竭為其主要的并發(fā)癥之一。一旦有呼吸衰竭征象，應(yīng)盡早的進(jìn)行機(jī)械通氣治療。本組分析病例中采用機(jī)械通氣的治愈率明顯比用呼吸興奮劑治療的高，并發(fā)癥也較少，故其臨床效果是十分顯著的。

　　參考文獻(xiàn)

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