摘要：目的：探討微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)對(duì)腦出血患者的臨床療效并評(píng)價(jià)器安全性。方法：對(duì)我院2012年06月到2014年06月住院部收治的40例腦出血患者展開研究，對(duì)其進(jìn)行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療的臨床資料進(jìn)行回顧性的總結(jié)，分析比較治療前后兩組患者的臨床效果及安全性。結(jié)果：治療后患者的良好率為 40.0%顯著高于治療前的7.5%，治療前后良好率比較χ2=11.5194，GCS昏迷平均評(píng)分比較t=3.0806;p均<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)對(duì)腦出血患者的治療取得顯著臨床效果，安全有效，提高了患者的生存率，值得在臨床上推廣使用。

　　關(guān)鍵詞：搜論文知識(shí)網(wǎng),微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù),腦出血,臨床療效,安全性評(píng)價(jià)

　　腦出血嚴(yán)重威脅了人類生命健康安全，是臨床常見的多發(fā)病，特別是重癥患者，其致死致殘率一直居高不下。腦出血患者的治療目的在于對(duì)顱內(nèi)的血腫進(jìn)行清除，提高患者的生存幾率和生活質(zhì)量。內(nèi)科保守治療對(duì)于出血量在35.0ml以上的患者治療效果極差，增加了患者死亡率，但是開顱手術(shù)需要進(jìn)行全身麻醉，費(fèi)用高、損傷大，并且加大了患者的顱腦損傷，患者術(shù)后生存質(zhì)量低[1]。為此我院展開了對(duì)40腦出血患者行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療的研究，取得較滿意療效。現(xiàn)將結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)道。

　　1材料和方法

　　1.1一般資料

　　選取我院2012年06月到2014年06月住院部收治的 40例腦出血患者為研究對(duì)象，對(duì)其行微創(chuàng)顱腦血腫清除術(shù)治療，其中男性25例，女性15例，年齡在55～75歲，平均(65.3±3.2)歲;所有患者均符合第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議進(jìn)行修訂的腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，行顱腦CT檢查結(jié)果示：患者均由不同程度的顱內(nèi)出血，其中35例有高血壓病史;16例基底節(jié)出血、10例丘腦出血、8例腦葉出血、6例小腦出血;出血量在25～145ml，平均(96.8±32.6)ml。所有患者均在知情同意的情況下參與本次研究，并簽署相關(guān)手術(shù)同意書。

　　1.2治療方法

　　所有患者均在CT的引導(dǎo)下，避開顱內(nèi)重要的血管及其分支，穿刺點(diǎn)選在距離血腫較近的位置，計(jì)算穿刺點(diǎn)與血腫間的距離，以此為依據(jù)選擇長(zhǎng)度適宜的穿刺針。經(jīng)局部麻醉后，采取顱鉆鉆進(jìn)顱腦腔隙，移開顱鉆，套入針芯同時(shí)向血腫位置推進(jìn)，取下針芯后擰緊蓋帽，連接引流管進(jìn)行引流，采用無(wú)菌注射器，規(guī)格在10ml，抽出血腫液，血腫經(jīng)粉碎器進(jìn)行粉碎，生理鹽水進(jìn)行沖洗并引流充分，然后注入尿激酶，再行沖洗和引流，直到徹底清除血腫。于術(shù)后3d～5d行CT復(fù)查，如果血腫完全消散后，則可以拔出針芯，同時(shí)行抗脫水、抗感染治療。

　　1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

　　以GCS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定療效[3]：術(shù)后恢復(fù)良好，伴輕微缺陷但不影響學(xué)習(xí)工作，行CT檢查出血停止且無(wú)血腫――良好;部分精神或神經(jīng)障礙，但可進(jìn)行基本生活自理，行CT檢查出血停止且無(wú)血腫――中度殘疾;意識(shí)清楚，生活不能自理，行CT檢查出血停止且無(wú)血腫――重度殘疾;昏迷，臨床癥狀及體征未改善甚至加重――植物人或死亡。

　　1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

　　數(shù)據(jù)的收集與處理均由我院數(shù)據(jù)處理中心專門人員進(jìn)行，保證數(shù)據(jù)真實(shí)性與科學(xué)性。初步數(shù)據(jù)錄入EXCEL(2003版)進(jìn)行邏輯校對(duì)與分析，得出清潔數(shù)據(jù)采用四方表格法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果以p<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　3討論

　　自發(fā)性腦出血指的是機(jī)體其他器官、系統(tǒng)或是顱腦疾病引發(fā)的大腦內(nèi)部的實(shí)質(zhì)性出血，在腦動(dòng)脈硬化患者及高血壓患者中高發(fā)。高血壓患者發(fā)生腦出血的致殘致死率相對(duì)較高。腦出血病人病情發(fā)生惡化的主要原因是因?yàn)樵缙谘�腫體積的增大，48.0h后病情的惡化主要是因?yàn)槟X部發(fā)生水腫;腦出血導(dǎo)致的神經(jīng)損害常常是因?yàn)檠�腫發(fā)生占位對(duì)腦部組織造成直接的損傷[4]。身體組織各器官的功能衰退;生理性萎縮加劇腦血管的硬化，引發(fā)顱內(nèi)出血，且止血難度大;發(fā)生水腫及血腫的情況極為明顯;機(jī)體免疫功能下降，極易發(fā)生并發(fā)癥。由于這些原因，加劇了臨床治療的難度。但手術(shù)治療的原則應(yīng)遵照“及時(shí)迅速”的原則，根據(jù)患者疾病的確診情況，選擇合適的手術(shù)方式，爭(zhēng)取在有效時(shí)間內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行搶救，盡量在患者顱壓代償期、呼吸停止前、腦疝早期能夠得到治療，提高患者的生存率。內(nèi)科的保守治療采取的是常規(guī)的藥物治療，血腫消散緩慢，致死致殘率高達(dá) 46.7%～90.0%;開顱手術(shù)損傷大，對(duì)患者的傷害明顯，并具有明顯的手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥，因此，臨床上并不推崇[5]。

　　微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)具有操作簡(jiǎn)便快捷的特點(diǎn)，行顱腦CT檢查確診后的約10min內(nèi)就可進(jìn)行手術(shù)治療，且對(duì)血腫的定位準(zhǔn)確，造成創(chuàng)傷小，穿刺針芯直徑僅為3.0mm，損傷均為一次性的，無(wú)手術(shù)禁忌，包括凝血功能障礙的患者也可進(jìn)行該術(shù)式治療。同時(shí)，對(duì)腦葉、基底節(jié)、丘腦、小腦等部位的血腫均有良好的清除效果。采用微創(chuàng)技術(shù)可快速引流出顱內(nèi)血塊，促進(jìn)了粉碎機(jī)和生物酶化技術(shù)對(duì)固態(tài)血凝塊的排出，有效緩解占位情況，降低顱內(nèi)壓，傷口小，引流之間短，有效縮減了患者昏迷的時(shí)間，提高救治成功率[6]。通過(guò)本文的研究數(shù)據(jù)可得，治療后患者的GCS昏迷評(píng)分顯著提高，組間比較p<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;且治療后患者的良好率恢復(fù)到40.0%，較治療前的7.5%有顯著的提高。說(shuō)明了微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)對(duì)腦出血的治療取得了較理想的療效，且安全有效。

　　綜上所述，微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)具有操作簡(jiǎn)便、快捷、安全有效、損傷小等顯著特點(diǎn)，對(duì)腦出血的治療具有顯著的療效，值得在臨床上進(jìn)行推廣使用。

　　參考文獻(xiàn)：

　　[1] 孫旭，楊東波，蔣傳路等.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血的臨床療效分析[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，47(2)：164-167，170.

　　[2] 劉敏，王富琴，曾龍歡等.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療腦出血療效觀察[J].中華老年心腦血管病雜志，2013，15(6)：623-624.

　　[3] 李光布，孫成珍，吳寶東等.微創(chuàng)治療高血壓腦出血60例療效觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2012，10(8)：1265-1266.

　　[4] 杜杰.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)對(duì)腦出血患者術(shù)后神經(jīng)功能的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，11(2)：251-252.