脛骨平臺骨折作為常見的關節內骨折，一般都伴隨著韌帶、半月板、軟骨等關節機構損傷，脛骨平臺骨折的治療關系著患者關節功能的恢復，出現問題不僅加重患者的疼痛感、加重病情，還會導致關節功能的障礙，因此其有效治療是十分重要的。為研究探討關節鏡輔助下脛骨平臺骨折微創治療的療效觀察，2007―2012年在該院治療的48例脛骨平臺骨折患者，在關節鏡輔助下開展脛骨平臺骨折微創治療，取得了較好的治療效果。現報道如下。

　　[摘要] 目的 研究探討關節鏡輔助下脛骨平臺骨折微創治療的療效觀察。方法 將在該院治療的48例脛骨平臺骨折患者，在關節鏡輔助下開展脛骨平臺骨折微創治療。骨折通過Schatzker進行分型，其中I型18例，II型15 例，III10例，IV5例，手術前給患者拍片、三維螺旋CT重建、分型，手術時在關節鏡輔助下線在骨折復位的旁側小切口螺釘、支撐小鋼板固定，之后處理半月板、軟骨和韌帶等合并損傷，術后復健內容為鍛煉(早期)、負重(晚期)。結果 43例患者術后出院后，經過5～28個月隨訪，其骨折愈合滿意度高，關節功能通過lysholm評分，優良率達到了93.75%，且無并發癥。結論 經關節鏡輔助下脛骨平臺骨折的微創治療，其臨床效果好，患者滿意度高。

　　[關鍵詞] 醫生職稱論文,微創治療,脛骨平臺,骨折,關節鏡

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　選取在該院治療的48例脛骨平臺骨折患者，其中男25例，女23例，年齡在21～72歲之間，平均年齡42歲。均為新鮮閉合性骨折。導致損傷的原因，其中車禍造成20例、跌傷12例、高處墜落12例、重物砸傷5例。骨折通過Schatzker進行分型，其中I型18例，II型15例，III10 例，IV5例。

　　1.2 術前準備

　　術前準備要對患者做好詳細的體檢，并販毒案患者的腓總神經和重要血管是否有受損情況的發生。并且手術前給患者照X光片、三維螺旋CT重建、分型。手法復位之后用長腿石膏托固定并抬高從而使肢體消腫，其中有軟骨組織腫脹患者要進行根骨牽引治療。在患者受傷到手術期間大約平均6 d。

　　1.3 手術方法

　　首先，利用關節鏡進行輔查。對膝關節展開檢查并清理有的積血或碎片，然后觀察膝關節內的具體要求情況，有半月板損傷或是軟骨碎片予以切除或摘除。其中若是存在交叉韌帶體部完全斷裂，留到II期重建。脛骨平臺骨折處關節能在牽開半月后顯示，觀察損傷的情況，如關節面塌陷的深度和范圍，或是部分骨折塊移位后的程度和方向。其次，進行骨折復位和內固定，根據每個患者具體骨拆位置的不同，取前外側或者是前內側后上至簽下的斜形切口，大約為3 cm，根據不同分型展開不同固定方法，如I型患者骨折采用手法擠壓復位，用2枚克氏針進行臨時固定，之后將解剖型鋼板從切口插入，并置于估摸外然后用螺絲固定，并通過關節鏡尖刺復位狀況[1];第三，對于側副韌帶和腓總神經損傷的處理，進行內固定后，觀察側副韌帶的緊張感，對有明顯松弛的病例進行I期修復。對于有腓總神經損傷的患者進行I期探查并做松解治療[2]。第四，進行術后處理。術后處理分為兩種，一種是無交叉韌帶損傷、術后穩定，第3天開始膝關節功能訓練、第2周開始拄拐不負重行走;對于有交叉韌帶損傷、術后不穩定的，給長腿石膏托固定，1個月后拆除開始膝關節功能鍛煉。所有患者術后3個月經拍片現實愈合情況滿足負重，開始逐漸進行負重鍛煉。

　　1.4 療效判定標準

　　關節功能通過lysholm評分，通過對跛行、支撐、交索、疼痛、腫脹、穩定度、爬樓梯和下蹲等內容的評定標準進行打分，超過90分為優秀、80分為良好、60分以下為較差，并觀察期有無并發癥出現。

　　2 結果

　　43例患者術后出院后，經過5～28個月隨訪，其骨折愈合滿意度高，經X光線檢查得到確認顯示關節面平整、平臺寬度恢復。而且關節功能通過 lysholm評分，膝關節活動力恢復情況好，優良率達到了93.75%，且無并發癥，如皮膚壞死、關節內組織感染、傷口延遲愈合、下肢血栓、骨筋膜間隔綜合征等情況發生，而且在隨訪過程里也沒有觀察出現了創傷性膝關節炎、膝關節內翻、外翻畸形的情況發生，患者經過幾個月到是幾個月的恢復，狀況整體良好。

　　3 討論

　　微創治療是目前醫學領域興起的一種新型治療手段，它和傳統手術相比的優勢在于其手術治療創口小，手術中出血少，而且術后病人的疼痛感清、恢復快，疤痕也比較細并能較好的修飾，可以說越來越受到醫生、病人和家屬的歡迎。而現今發達的科學技術也為微創治療提供了有力的技術保障，像關節鏡就屬于光學設備的一種，除此還有如X光機、CT等一些其他電子設備。

　　關節鏡是用來觀察關節內部結構的直徑5 mm左右的一種棒狀光學器材，是輔助醫生診治關節疾患的重要工具，起著“內窺鏡”的作用。使用關節鏡能看到關節內幾乎到所有的部位狀況，甚至比切開看的更加詳細全面，而且經過放大的圖像，提升了觀察質量的準確性，對于一些關節疾病，輔助手術有著十分重要的意義，并發癥少有、安全性高、治療徹底等優勢決定了其特殊地位。

　　脛骨平臺骨折可以說是在膝關節創傷中最為常見的骨折之一，膝關節遭受內/外翻暴力的撞擊或是墜落造成的壓縮暴力等都可能會導致脛骨髁骨折。因為脛骨平臺骨折是典型的關節內骨折，因此對于脛骨平臺骨折的處理和預后要極其小心，關系著患者關節功能的有效恢復，而且脛骨平臺骨折都會伴隨關節軟骨、膝關節韌帶或者是半月板的損傷，因此診斷的正確性極其重要，不然所造成的膝關節畸形、力線和穩定問題，使患者出現關節功能障礙[3]。

　　現今，對于脛骨平臺骨折的治療理念和技術都在持續更新[4]，從骨折的內固定到生物學固定就是現今骨科發展的新方向。像該研究提到的在關節鏡輔助下有限切口并結合空心螺釘固定為主的微創治療就有著諸多的優勢。①關節鏡的輔助提供了良好的關節內視野，能立體直觀的了解關節內每個結構的損傷情況，從而確定下一步的治療方案;②可以大致保證骨折的復位，還能應用探針等其他醫療器械從中協助骨片的復位[5];③能直接觀察固定的螺釘是否進入到了關節腔內，從而知道螺釘的進針方向和擰入時的松緊程度;④有效清除脫落的軟骨片、骨片和半月板碎片;⑤同時對患者關節腔內的其他損傷病變進行處理;⑥能反復沖洗，從而去除凝血塊、纖維素深處及骨軟骨碎屑;⑦整臺手術患者創口小，不用剝離估摸，對骨折供血問題影響較小;⑧手術中關節腔基本不暴露，所以感染機會較小，能利于患者的術后功能恢復;⑨并發癥少，患者住院的時間也減少，對于患者的心理有著良好的慰藉作用。

　　當然并不是所有的脛骨平臺骨折都適用關節鏡輔助微創手術。它有其相應的手術指標，比如說是不穩定的關節內骨折、合并關節腔內有其他結構的損傷、骨折移位或塌陷超過了5 mm等。而關節鏡微創手術也存在著一定的局限性，比如說它需要手術的醫生具有熟練的關節鏡技術，而且在探查時，如果對患者的患肢保護不當，還有可能造成并無移位的骨折產生分離狀況，醫生要小心應對。

　　綜上所述，現今關節鏡輔助脛骨平臺骨折的微創手術已經較為成熟，可以進一步研究關節鏡輔助微創手術在關節骨折方面的應用，從而拓展其功用。

　　[參考文獻]

　　[1] 王奇，李紅，章池，等.關節鏡監視下微創治療脛骨平臺骨折臨床體會[J]. 江西醫藥，2011(2)：136-138.

　　[2] 邴佩旭.關節鏡輔助下微創治療脛骨平臺骨折的體會[J].中國醫療前沿，2011(9)：43，80.

　　[3] 惠俊華，陳欣杰，李嘉棟.關節鏡輔助下微創治療脛骨外側平臺骨折[J].現代中西醫結合雜志，2010(4)：460-461.