食管癌是威脅人類健康的惡性腫瘤之一，目前以手術治療為主，但術后肺部的并發癥尤為突出，肺部感染不僅大大增加了患者的痛苦，而且極易導致急性呼吸功能不全，最終造成多器官功能衰竭[1]。本文回顧我院近7年來進行手術治療的食管癌患者的臨床資料，分析肺部感染情況。現報告如下。

　　【摘 要】 目的：探討食管癌患者術后肺部感染的原因及治療措施，以指導臨床治療及預防。方法：選取2006年4月～2013年9月在我院就診的確診為食管癌并進行手術治療的94例患者的臨床資料，進行回顧性分析。結果：94例食管癌患者中，發生肺部感染的有21例，占22.34%;死亡6例，占肺部感染患者的 28.57%。發生肺部感染患者大多年齡偏大或本身有肺部疾病。有長期吸煙史、營養不良、合并其他疾病、手術時間過長、術后損傷喉返神經等，都是術后患者發生肺部感染的危險因素。術后給予常規霧化吸入、抗炎等相應治療，患者多好轉。結論：食管癌的早期治療首選手術切除，但術后肺部感染率較高，選擇合適手術時機、謹慎術中操作及科學規范的抗炎對癥治療，是防治的關鍵。

　　【關鍵詞】 如何投稿發表論文,食管癌,肺部感染,治療分析

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 選擇2006年4月～2013年9月在我院進行手術治療的94例不同類型食管癌患者作為研究對象，其中男性42例，女性52例;年齡38～76歲，平均年齡(53.2±3)歲;有糖尿病史39例，有吸煙史40例，有肺部疾病59例;頸段食管癌31例，胸上段食管癌34例。

　　1.2 手術方法[2] 所有患者均采用全身麻醉，雙腔氣管插管，其中經右胸腹頸三切口、胃食管頸部吻合17例，經右胸腹切口、胃食管胸內吻合19例，經左胸切口、胃食管頸部吻合23 例，經左胸切口、胃食管胸內吻合35例。

　　1.3 肺部感染診斷標準 術后3d內出現以下幾項：術后胸部X線檢查發現肺部有感染陰影存在;體溫持續超過38℃以上，痰量增多甚至膿痰;肺部聽診，肺部可聞及明顯濕性?音;生化指標：血常規檢查顯示白細胞持續增高;出現咳嗽、咯痰癥狀明顯[3]。

　　1.4 治療及預防方法 術后患者常規使用兩聯抗生素(青霉素類、四環素類或三代以上頭孢)、異丙托溴銨超聲霧化(將吸入用異丙托溴銨溶液500ug加入生理鹽水20ml中超聲霧化吸入，每次30min，每天3次)[4]。對于并發肺部感染患者，早期經纖維支氣管鏡進行支氣管肺泡灌洗并吸痰，根據纖支鏡中所見及床邊胸片選擇纖支鏡吸痰部位，并留痰做細菌培養及藥敏試驗，同時以氯化鈉溶液、糜蛋白酶及地塞米松沖洗黏稠痰液;對于炎癥較重的肺段，注入敏感抗生素;對于患者不能耐受的，可間斷給予高流量氧吸入，待患者氧飽和后，再次操作[4]。

　　2 結 果

　　94例食管癌患者均進行手術治療，手術后均經病理檢查證實術前診斷，其中術后發生肺部感染的有21例，占22.34%;死亡6例，占肺部感染患者的28.57%;發生肺部感染患者大多年齡偏大或本身有肺部疾病，有長期吸煙史、營養不良、合并其他疾病、手術時間過長、術中損傷喉返神經、術后未定期排痰、未預防性應用抗生素等因素，都是術后患者發生肺部感染的危險因素。術后給予常規霧化吸入、抗炎等相應治療后，肺部感染均得到有效控制。

　　3 討 論

　　肺部感染是食管癌術后較為常見也是危害比較重的并發癥，控制術后肺部感染，直接影響到患者預后。因此，食管癌術后肺部感染的預防尤為重要。首先，食管癌患者本身腫瘤導致不同程度營養不良或免疫低下，再加上手術創傷，術后肺部感染機會增加[5]。其次，患者本身肺部疾患及不良生活習慣均不同程度增加感染概率，手術中全麻氣管插管刺激及全麻下氣管分泌物較多，咳嗽反射及呼吸道傳遞功能喪失，使分泌物潴留氣管內。再加上手術對肺泡的刺激，術后肺泡水腫，下呼吸道分泌物進一步增多。加之手術及麻醉時間較長，肺部損傷更加嚴重，呼吸道通暢性受到影響，感染發生率高[6]。另外，喉返神經受損、術中失血過大、抑酸劑應用時間長等均會增加患者術后肺部感染 [7]。針對以上種種原因，我們可以通過以下幾點預防食管癌術后肺部感染：嚴格掌握手術適應證，術前給予適當營養支持，改善患者身體狀況;做好術前準備，鍛煉咳嗽、排痰技巧，加強呼吸功能鍛煉，術前預防性應用抗生素，重視圍手術期處理，有糖尿病的患者，控制空腹血糖在正常范圍內;術中謹慎操作，提高技能，減少手術及麻醉時間，麻醉盡量平穩，經常吸痰，間斷膨肺，避免長期應用抑酸劑，避免損傷喉返神經;術后常規抗感染及霧化治療，有效胃腸減壓，通暢胸腔引流，加強術后護理，全身支持治療。

　　總之，只有全面做好術前、術中、術后各方面工作，才能降低術后肺部感染發生率，提高患者術后恢復率，減少患者平均住院日，從而大大減輕食管癌術后患者痛苦[8]。

　　參考文獻

　　[1] 王梓韞.食管癌術后肺部感染的原因分析及預防[J].中國誤診學雜志，2006，6(9)：1809.

　　[2] 阿布都吉力力.食管癌術后肺部感染32例的危險因素分析及預防[J].中國中醫藥咨訊，2011，3(6)：96.

　　[3] 陳正海，汪性展，譚登華，等.食管癌術后肺部感染原因分析[J].吉林醫學，2011，32(32)：6863.

　　[4] 盧建國，趙香梅，吳輝.異丙托溴銨超聲霧化預防食管癌術后肺部感染效果分析[J].醫學信息(下旬刊)，2010，23(3)：6.

　　[5] 洪慧敏.纖維支氣管鏡灌注治療食管癌術后嚴重肺部感染[J].臨床誤診誤治，2005，18(9)：623.

　　[6] 巫德慧，孫國明，朱成全，等.食管癌術后肺部并發癥的防治對策[J].醫學信息，2013，26(6)：426.

　　[7] 劉建民，張新葉，王保收，等.食管癌術后并發肺部感染臨床分析與防治策略[J].河南大學學報(醫學版)，2013，32(2)：147-148.