新生兒聽力障礙為新生兒期中可篩查疾病中發生率最高的疾病之一。在嬰幼兒時期出現聽力障礙可能會使語言發育障礙，從而對患兒的情感、智力與社會適應能力會受到影響，為家庭與社會帶來極大的負擔[1]。

　　摘要：目的：探討不能通過新生兒聽力篩查的相關危險因素。方法：選擇我院2012年4月至2014年4月收治的150例新生兒為研究對象，使用耳發聲發射分析儀(TEOAE)對新生兒作聽力篩查，從而分析不能通過新生兒聽力篩查的相關危險因素。結果：進行篩選的新生兒中，通過人數為137例，通過人數為 91.33%; 有13例(8.67%)未通過。達到換血標準的高膽紅素血癥、血清巨細胞病毒抗體陽性、膽紅素腦病、NBNA≤35分、黃疸發病<1d、顱面部畸形者可能與未通過新生兒聽力篩查有關(P<0.05)。結論：實施新生兒聽力篩查時，TEOAE可將先兆流產和外耳道畸形、先天性耳廓、高膽紅素血癥等疾病的患兒篩查率提高，但是達到換血標準的高膽紅素血癥、血清巨細胞病毒抗體陽性、膽紅素腦病、NBNA≤35分不能經新生兒聽力篩查檢出的危險因素。

　　關鍵詞：中國全科醫學雜志,新生兒,聽力篩查,危險因素

　　近年來，隨著人工耳蝸和助聽器的發展，在聽力障礙的臨床治療水平上，已經取得了較大的提升。早期對嬰幼兒的聽力障礙情況發現，及早采取措施進行治療，能顯著改善患兒的遠期預后結局。TEOAE聽力篩查在臨床上對嬰幼兒與新生兒進行聽力篩查獲得廣泛認可 [2]。但是因為新生兒的聽力障礙高危因素目前未完全明確，本次研究主要對進行聽力篩查患兒的篩查結果進行分析，從而對進行新生兒聽力篩查未通過相關危險因素進行確定，從而對新生兒聽力障礙高位人群檢查提供依據。

　　1. 資料與方法

　　1.1一般資料

　　選擇我院2012 年4月至2014年4月收治的150例新生兒為研究對象，男性81例，女性69例，新生兒年齡為7d～11個月，平均年齡(2.1±0.1)個月。其中剖宮產42例，自然分娩108例。入選標準：本院出生1周歲以內嬰幼兒，無明顯遺傳性疾病，健康狀況良好;排除標準：早產兒;傳染性疾病患兒;嚴重遺傳性疾病患兒;早期確診為畸形患兒，出生后患有嚴重心臟疾病、呼吸系統疾病患兒。

　　1.2方法

　　使用TETEOAE法進行聽力篩查，所有受檢者均在出生3d后篩查;確保新生兒處于自然睡眠狀態，環境噪音<40dB(A)將外耳道耵聹清除，選擇適合耳塞，隨后密塞探頭于外耳道中。測試時選擇短聲，根據TEOAEs強度與TEOAE頻域(0.8～4.0kHz)內心噪比(≥3dB)為信號檢出的主要標志。耳聲發射儀自動給出檢測結果， 顯示“通過(pass)”或“未通過(refer)”。初次為通過者，同一天作二次檢查，二次未通過者視為未通過。

　　聽信腦干反應(ABR)是聲音刺激后引發的聽覺神經、腦干各級神經核電反應，為臨床使用的客觀聽力檢測手段。

　　將新生兒的胎次、性別和分娩方式、出生體質量、出生窒息、胎兒窘迫、孕早中期感冒用藥史、妊娠合并癥、臍帶異常、聽力障礙家族史、顱面部畸形、血糖、敗血癥、肺動脈高壓、缺血缺氧性腦病等相關的臨床資料作詳細記錄，為新生兒評分標準。

　　1.3統計學分析

　　將研究所得數據錄入SPSS19.0軟件中進行統計學分析，計量資料以(X±s)表示，t檢驗，計數資料以X2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

　　2. 結果

　　2.1性別、分娩方式、家居環境、聽力篩查、胎齡、胎次與聽力篩查的關系

　　13例(8.67%)未通過。13例新生兒均為足月兒。將通過聽力篩查新生兒與未通過患兒進行對比顯示，兩組新生兒的胎齡、胎次、分娩方式、性別、家居條件均無明顯差異(P>0.05)。

　　2.2主要伴隨疾病、母孕期情況、部分輔助檢查結果和聽力篩查關系

　　聽力篩查未通過新生兒的顱面部畸形、小于胎齡兒、黃疸起病時間<1d、達到換血標準高膽紅素血癥、血清巨細胞病毒抗體陽性、膽紅素腦病、NBNA≤35分的發生率均顯著較通過組高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

　　表1 新生兒聽力篩查相關因素的單因素分析

　　新生兒 經過聽力篩查檢查先天性耳廓、先兆流產、外耳道畸形和高膽紅素血癥等檢出率較高。達到換血標準的高膽紅素血癥、血清巨細胞病毒抗體陽性、膽紅素腦病、 NBNA≤35分、黃疸發病<1d、顱面部畸形者可能與未通過新生兒聽力篩查有關(P<0.05)。

　　3. 討論

　　經調查顯示[3]，新生兒聽力障礙發病率呈逐年上升趨勢，有數據顯示[4]，新生兒聽力篩查未通過率為8.24%，本組研究結果為8.67%，與數據結果一致。

　　目前，對于聽力障礙相關因素無明確的統一認識，在許多發達國家的研究中顯示[5]，占75%的語前聾和基因引發的聽力受損呈密切相關性，有25%是基因和環境因素功能形成的損傷。經本組研究結果表示，血清CMV抗體陽性、高膽紅素血癥、NBNA≤35分、顱面部畸形為新生兒聽力篩查未通過的主要危險因素。高膽紅素血癥對聽覺神經、腦干聽覺核、螺旋神經節細胞等都會影響損傷。經本組研究結果表示，通過組新生兒與未通過組新生兒的膽紅素腦病無明顯差異。可能和以下因素相關：膽紅素腦病導致的聽覺傳導通路受損是下行性，早期主要對中樞聽覺系統造成影響，聽力篩查在對耳蝸損傷的反映中并不敏感;高膽紅素血癥在聽覺損傷部分為可逆性。經學者研究表示[6]，高膽紅素血癥導致的急性中毒性腦病、外周神經髓鞘變性，能導致腦干出現聽覺變異，腦干功能暫時低下，在膽紅素濃度下降后，會使ABR逐漸恢復正常;膽紅素引發的聽覺受損，與膽紅素血癥維持時間、濃度呈密切相關性，因及時采取治療措施，神經受損緩解，黃疸持續時間較短。因耳聲發射聽力篩查是對耳蝸等外周聽力受損進行反映，在神經性損傷上并不敏感，因此，無法對高膽紅素血癥因其的聽力損傷進行反映。在膽紅素血癥患兒的臨床檢查中，需要實施ABR和常規聽力篩查的聯合聽力檢測。

　　CMV感染為感應神經性耳聾主要因素，在聽覺障礙中占35%左右。CMV感染可能和病毒誘導迷路炎呈密切相關性。經研究顯示[7]，CMV是細胞毒性病毒，會對耳蝸內結構造成直接損傷。有學者認可[8]，CMV可組織腦室神經干細胞或者前體細胞，在細胞周期改變上占重要作用。

　　NBNA是對腦損傷程度進行反應的主要指標，評分越低，表示腦部損傷越為嚴重，，因此，NBNA≤35分為新生兒聽力篩查未通過的主要相關因素，分值越低，表示通過率越低。

　　綜合上述，顯示達到換血標準的高膽紅素血癥、血清巨細胞病毒抗體陽性、膽紅素腦病、NBNA≤35分不能經新生兒聽力篩查檢出的危險因素

　　參考文獻：

　　[1] 韓冰，歷建強，蘭蘭等.中國內地新生兒聽力篩查情況的回顧性分析[J].聽力學及言語疾病雜志，2012，20(1)：6-11.

　　[2] 崔欣華，盛紅，劉恒等.健康教育對新生兒聽力篩查實施的影響[J].臨床兒科雜志，2011，29(9)：861-862.

　　[3] 梁永宏，勞霞，楊福均等.正常和重癥監護病房新生兒聽力篩查結果分析[J].聽力學及言語疾病雜志，2011，19(5)：416-418.

　　[4] 劉俊秀，馬芙蓉，馬新春等.北京市8200例和西寧市1940例新生兒聽力篩查結果對比分析[J].聽力學及言語疾病雜志，2012，20(5)：413-416.

　　[5] 鄧忠，羅銘華，董運鵬等.郴州市121352例新生兒聽力篩查結果分析[J].聽力學及言語疾病雜志，2014，(3)：306-308.