【摘 要】 目的：探討子宮肌瘤應用米非司酮治療的臨床效果。方法：選取2011年1月～2013年9月在我院婦科門診就診的110例子宮肌瘤患者，盆腔檢查及彩色多普勒證實診斷明確，所有受試者肝腎功能均正常，無米非司酮禁忌證，并在近3個月未使用過激素類藥物，無心、肺、腎及血液內分泌病史，自愿接受藥物治療。從月經第一天起每晚睡前用涼開水口服米非司酮10mg(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H10950347)，連續3個月。分別記錄治療前及治療后3個月子宮肌瘤三維經線及血FSH、LH、E、P及Hb值，肝腎功能及服藥期間的副反應。結果：治療前子宮肌瘤平均體積為43.25cm3，治療后子宮肌瘤平均體積為25.81cm3，縮小40.32%，兩者相比差異顯著(P<0.01)。子宮肌瘤治療前后血FSH、E、P均有不同程度的下降，LH上升，與治療前相比差異不明顯(P>0.05)。結論：應用米非司酮治療子宮肌瘤是有效、安全的。

　　【關鍵詞】 中國全科醫學雜志,子宮肌瘤,米非司酮,療效

　　子宮肌瘤是女性生殖器官最常見的良性腫瘤，由平滑肌及結締組織組成，常見于30～50歲婦女。據統計，30歲以上婦女約20%有子宮肌瘤[1]。傳統上將子宮肌瘤視為外科疾病。因此，多以子宮切除術、肌瘤摘除術以及不斷涌現的企圖減少手術創傷性的外科技術解除子宮肌瘤引起的癥狀[2]。許多患者難以接受。近年來，子宮肌瘤的藥物治療有了很大的發展。現將我院應用米非司酮治療子宮肌瘤的效果報告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 選取2011年1月～2013年9月在我院婦科門診就診的110例子宮肌瘤患者，盆腔檢查及彩色多普勒證實診斷明確，無肌瘤變性、子宮腺肌癥、卵巢囊腫，自愿接受藥物治療。年齡30～50歲，平均年齡(43.5±37)歲;其中近絕經者40例，月經過多或經期延長致貧血60例。所有受試者肝腎功能均正常，無米非司酮禁忌證，并在近3個月未使用過激素類藥物。無心、肺、腎及血液內分泌病史。

　　1.2 方 法 從月經第一天起每晚睡前用涼開水口服米非司酮10mg(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H10950347)，連續3個月。

　　1.3 觀察指標 分別記錄治療前及治療后3個月子宮肌瘤三維經線及血FSH、LH、E、P及Hb值，肝腎功能及服藥期間的副反應。

　　2 結 果

　　2.1 療 效 治療前子宮肌瘤平均體積為43.25cm3，治療后子宮肌瘤平均體積為25.81cm3，縮小40.32%，兩者相比差異顯著(P<0.01)。

　　2.2 治療前后學FSH、LH、E、P水平變化 見表1。

　　表1 米非司酮治療前后血激素水平變化

　　注：治療后，血FSH、E、P均有不同程度的下降，LH上升，與治療前相比差異無統計學意義(P>0.05)。

　　2.3 血紅蛋白的變化 110例子宮肌瘤患者中，59例有不同程度貧血，治療前Hb為(93.5±1.50)g/L，治療3個月后Hb升高為(105.8±13.7)g/L，所有貧血患者得以糾正。

　　2.4 副反應及隨診 所有患者在治療期間都閉經，肝腎功能均無損傷，服藥期間無任何不適者55例(50%);下腹痛33例(30%)，白帶多33例(30%)，潮熱11例(10%)，均為輕度，不影響工作生活，未治療，無因癥狀停藥。3個月后停藥按期隨診者76例，分別在停藥1個月、2個月、3個月隨診，42例停藥1個月內月經復潮，21例停經2個月內復潮，13例近絕經者停藥3個月陰道無出血。

　　3 討 論

　　子宮肌瘤的發生、發展與性激素有密切關系。因此，有子宮肌瘤是性激素依賴性腫瘤一說。經典的研究已證實，子宮肌瘤是一種卵巢性激素依賴良性腫瘤，雌激素(E2)和孕激素(P)在其發生中起關鍵作用[3]。米非司酮是19-去甲睪酮的衍生物，具有以抗孕激素為主的作用，能使體內孕激素水平降低，抑制腫瘤生長，使肌瘤縮小。本研究中，治療后3個月肌瘤體積縮小40.32%。血中FSH、E、P均有不同程度下降，而LH上升，表明米非司酮的作用不只是單純拮抗孕激素，它對下丘腦-垂體-卵巢-子宮均有作用。血清中雌、孕激素維持在較低水平，從而使肌瘤中雌、孕激素效應降低，導致肌瘤體積縮小。

　　本組研究中，服藥期間無任何不適者55例(50%);下腹痛33例(30%)，白帶多33例(30%)，潮熱11例(10%)，均為輕度，不影響工作生活，未治療，無因癥狀停藥。

　　應用米非司酮治療子宮肌瘤有一定效果，為藥物治療子宮肌瘤提供了一條新途徑。口服米非司酮10mg是較為理想的治療劑量，其效果明顯，副作用小，并適合作為術前用藥縮小瘤體，糾正貧血，減輕盆腔充血。

　　總之，米非司酮可以使絕大多數子宮肌瘤明顯縮小，效果肯定，且全身影響輕微，耐受性好。但其停藥后子宮肌瘤的變化尚待進一步觀察。

　　參考文獻

　　[1] 謝幸，茍文麗.婦產科學[M].8版.北京：人民衛生出版社，2013.

　　[2] 石復一.子宮肌瘤現代診療[M].北京：人民軍醫出版社，2007.

　　[3] 吳際，程去英.子宮肌瘤組織雌、孕激素受體及細胞增殖相關抗原與激素及細胞核體關系的探討[J].中華婦產科雜志，1995，30(10)：603.