摘要：目的 通過對我院住院老年患者的觀察，了解其餐后低血壓的發生率，臨床特點及相關影響因素。方法 以我院同期住院老年患者為研究對象，通過24h動態血壓監測，將其分為餐后低血壓組和無餐后低血壓組(對照組)，對比兩組血糖、凝血D-二聚體，心率變異性指標的差異。結果 與對照組相比，PPH組心率變異性指標相鄰竇性R-R間期標準差(SDNN)和極低頻功率(VLF)有顯著差異，[SDNN：PPH組(118±47.3)ms，對照組(101±36.5)ms;VLF：PPH組16385±13098，對照組10842±9607;均為 P<0.05]。PPH空腹血糖較對照組低，組間有明顯差異[PPH組(5.7±1.7)mmol/L，對照組(6.7±2.0)mmol /L，P<0.05]。早餐后1.5～2.0h和晚餐后2h收縮壓和舒張壓均低于對照組，午餐前和餐后血壓兩組無顯著差異。結論 老年住院患者在早餐后和晚餐后易出現低血壓，空腹血糖低是危險因素，通過心率變異性指標SDNN和VLF的檢測可以更好地預測PPH的風險。

　　關鍵詞：核心醫學期刊,餐后低血壓,老年,危險因素,心率變異性

　　餐后低血壓(postprandial hypotension ，PPH)是一種老年人常見的疾病，國外報道PPH的發病率是36～70%，住院患病率高達87%[1]。PPH與暈厥、跌倒、心腦血管事件等嚴重的臨床問題密切相關，是老年人全因死亡的獨立預測因子[2]，但該病在臨床上并沒有引起足夠的重視，關于發病機制也尚不明確。本研究希望通過對同期在心內科住院的老年患者的24h動態血壓及心電監測，以及對血糖和動脈硬化指標的檢測，明確PPH在老年綜合醫院的發病情況，臨床特點，以及與心率變異性的關系等，提高對PPH的認識，尤其是老年合并多種疾病的情況下PPH的發病特點的認識。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料 選擇2014年1～5月在我院心內科住院老年的患者共100例。其中男性41例，女性59例，年齡61～92(69.82±12.5)歲。100例患者中 2型糖尿病6例，冠心病和或高血壓病46例，糖尿病合并冠心病和或高血壓43例，其他疾病的有5例。排除標準：病情不穩定者;血糖控制未達標者;既往有體位性低血壓或暈厥病史者;電解質紊亂者;疾病急性病程或應激狀態者;監測期間臨時藥物干預者;不能配合24h血壓和心電監測者。

　　1.2方法 通過24h血壓監測，確定PPH的診斷，分為PPH組和對照組，兩組均同時監測空腹血糖和三餐后2h血糖并計算出餐后血糖平均值，同時抽靜脈血測D二聚體(D-D)，通過24h心電監測采集心率變異性各項數據，其中包括：①時域分析指標：全部正常竇性心搏間期的標準差(SDNN);全程相鄰N-N間期之差的均方根值(RMSSD)。②頻域分析指標：低頻功率(LF);高頻功率(HF);極低頻功率(VLF);LF/HF比值。比較兩組患者在血壓特點，血糖變化，凝血指標以及心率變異性數據上的差異。

　　1.3 PPH診斷標準 通過測定餐前血壓和餐后2h內血壓(每30 min測1次，以最低血壓值作為餐后血壓)，并符合下列3條標準之一者診斷為PPH：①餐后2h內收縮壓比餐前下降≥20 mmHg;②餐前SBP≥100 mmHg，而餐后SBP<90mmHg;③餐后血壓下降未達到上述標準，但出現頭暈、暈厥等癥狀的也屬于PPH[3]。

　　1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件，符合正態分布計量資料用均數±標準差表示，非正態分布計量資料采用中位數表示，組間行t檢驗，計數資料以率表示，應用χ2檢驗，相關性分析采用logistic回歸模型，P<0.05為差異有統計學意義。

　　2結果

　　2.1本實驗中，PPH早餐檢測率66.7%，午餐檢出率6.6%，晚餐檢測率26.7%，糖尿病合并PPH占42.2%，高血壓合并PPH占 71.1%。與對照組相比，PPH組患者年齡、性別、早晨空腹血壓、早餐后1.5h血壓，早餐后2h血壓、晚餐后2h血壓、空腹血糖、有統計學差異(P<0.05)。與對照組相比，在體重，餐后0.5h血壓，早餐后1h血壓，午餐前及午餐后血壓，晚餐前血壓上無顯著差異，兩組在餐后平均血糖和 D-二聚體的指標上無顯著差異，見表1，表2。

　　2.2與對照組相比，PPH組在心率變異性中的SDNN和VLF指標有統計學上的差異P<0.05，其余指標未見統計學差異，見表3。

　　2.3 logistic回歸分析顯示PPH的發生與早餐前血壓、早餐后1.5h收縮壓、晚餐后舒張壓、性別以及極低頻功率(VLF)有關P<0.05，見表4。

　　3討論

　　PPH作為老年人尤其是高齡老年潛在的心腦血管事件的危險因素，可因短時間內血壓的迅速下降而導致嚴重的不良心腦血管事件，但臨床上多數患者多無臨床表現，容易被忽視而導致不良后果，所以更需要引起醫務人員對其有充分的認識和足夠的重視。從本實驗中可以看出，PPH在住院的老年患者中，尤其是合并糖尿病，心腦血管的老年患者中高發，本研究發現隨年齡增長發病率增加，且女性患者更多，餐前血壓偏高，空腹血糖偏低者更易出現PPH。從PPH檢出時間上看，PPH早餐檢出率明顯高于其余兩餐，這與其他文獻報道一致，血壓最大下降幅度出現于餐后1.5～2h，早餐后1.5h收縮壓降幅最明顯，其可能與高齡老年患者基礎疾病較多，晨間服用藥物影響血壓與餐后引起的血壓下降效應疊加有關。其次，患者PPH在晚餐后檢出率也較高，晚餐后2h舒張壓與PPH關系密切，但這與其他相關研究結果不同，有研究認為早餐和中餐后PPH檢出率更高，分析原因可能與住院患者午休時間固定，進餐后平臥有關，具體原因還需進一步臨床觀察證實。

　　PPH的發生機制的一個重要原因：交感神經功能代償不全所致的壓力反射遲鈍引發PPH。相對于平均的日常活動而言，進餐時交感神經的活性需增加200%才能代償[4]，而PPH患者可能存在交感神經系統功能不全，其交感神經活性在休息狀態下已接近最高水平，進餐后交感神經活性已不能相應增高，致使餐后交感神經活性反應不足，不能對餐后內臟血流量增加作出相應代償反應，導致PPH。通過心率變異性的檢測也支持這一判斷。心率變異性(Heart rate variability HRV)是反應交感-副交感神經張力及其平衡的重要指標，在迷走神經活性增高或交感神經活性減低時，心率變異性增高，反之相反。HRV可作為檢測心血管系統自主神經功能的一項無創性指標，測定方法有兩種。時域測定法，常用指標：[1]SDNN：所有竇性RR間期的標準差[2]。r-MSSD：所有鄰近竇性 RR間期長度差異平方均值的平方根。頻域分析法，常用指標：[1]高頻帶(HF，0.15～0.40Hz)：有迷走神經介導，主要代表呼吸變異[2]。低頻帶(LF，0.04-0.15Hz)受交感神經和副交感神經共同影響[3]。極低頻帶(VLF，0.01-0.04Hz)：可作為交感神經活動的指標 [4]。LF/HF：代表交感-迷走神經張力的平衡狀態。本研究中，兩組研究對象均同時對HRV各項指標進行測定。PPH組的SDNN和VLF兩項指標與對照組相比有統計學意義。結果提示，餐后低血壓者存在心血管交感神經調節功能紊亂，相比于其他指標，VLF和SDNN與PPH關系更密切。另外老年患者服用降壓藥物，如B受體阻滯劑對交感神經功能也有一定影響，故建議有PPH的老年患者少量多餐，餐前飲水，進飽餐后休息2h再活動，體位變化時注意動作要緩慢，這樣可以避免PPH的發生。

　　本實驗相關因素分析，結果中可見年齡、性別具有統計學意義。提示高齡患者PPH發生率更高，與文獻報道一致[5]。PPH者中女性比例較高，可能與住院老年患者女性比例高，女性較男性更耐受PPH的不良影響等有關，可擴大樣本量進一步明確其是否存在相關性。

　　參考文獻：

　　[1]蹇在金.餐后低血壓--老年人常見而特有的疾病[J].臨床心血管病雜志，2007，23(9)：641-642.

　　[2]盧水煥，莫云秋.老年人餐后低血壓研究進展[J].醫學綜述，2013，19(13)：2387.

　　[3]唐祖勝，屈紅，劉偉，等.老年餐后低血壓發病機制研究進展[J].中國全科醫學，2012，15(27)：3091-3094.

　　[4]唐祖勝，屈紅，劉偉，等.老年餐后低血壓患者的心率變異性分析[J].安徽醫藥，2013，17(2)：256-257.