早期異位妊娠為一種婦科的急腹癥，所指的是受精卵在正常子宮體腔外的任何部位著床，通常也稱為宮外孕[1]。

　　[摘要] 目的：對彩超診斷早期異位妊娠的臨床應(yīng)用價值做探討。方法：對我院婦科2008年3月～2014年1月的臨床病例52例的臨床資料做回顧分析，總結(jié)比較其腹部與陰道彩超診斷與病理結(jié)果之間的差異。結(jié)果：經(jīng)彩超檢查腹部后有44例確診，達到 84.6%確診率。經(jīng)彩超檢查陰道有49例確診，達到 94.2%確診率，這與術(shù)后病理有一致的結(jié)果。結(jié)論：在早期的異位妊娠檢查中，彩超的診斷率比較高，能提供科學的臨床診斷依據(jù)。

　　[關(guān)鍵詞] 醫(yī)學職稱論文發(fā)表,彩超,早期異位妊娠,臨床應(yīng)用,價值

　　該癥多發(fā)病兇險,在婦科有80%以上急腹癥為早期異位妊娠，其中有的病例的癥狀不典型,有的癥狀在早期不出現(xiàn)，有的癥狀比較陳舊，導(dǎo)致病情不明朗，一旦有輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂急性發(fā)作之際，就可能導(dǎo)致嚴重腹腔內(nèi)出血進而對生命造成危險。做好早期診斷對于異位妊娠患者死亡率的降低非常關(guān)鍵。彩超診斷為最可靠和常用的一種檢測異位妊娠的方法，為了判斷彩超在診斷早期異位妊娠的臨床應(yīng)用價值，本文對我院婦科2008年3～2014年1月的臨床病例52例的臨床資料做回顧分析，并作如下報道。

　　⒈資料與方法

　　1.1一般資料

　　以我院婦科2008年3月～2014年1月的疑似早期異位妊娠的患者52例為研究對象，患者處于24歲～38 歲之間，其平均年齡為(34.6±2.3)歲;其中有18例為初次妊娠患者，34例為多次妊娠患者;本次停經(jīng)天數(shù)在37d～58d之間，平均停經(jīng)天數(shù)為 44.3±1.4)d;患者的尿和血HCG試驗全部呈陽性，采取腹部彩超和陰道彩超的彩色超聲檢查后，以異位妊娠確診的患者為49例，妊娠初期彩超檢查未被發(fā)現(xiàn)的有3例，呈陰道不規(guī)則流血和腹痛的臨床癥狀，以急腹癥收住入院后，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)為異位妊娠。

　　1.2 檢查方法

　　1.2.1儀器

　　IU22型彩色超聲診斷儀(意大利百勝MyLab20)為全部患者所選用，原廠配備的探頭的扇擴角200°、頻率為 3.5MHz。

　　1.2.2腹部彩超

　　當彩超檢查腹部過程中，患者要多飲水至膀胱使其充盈著尿意，再采取平臥位，使其腹部至恥骨聯(lián)合上緣能充分暴露。在探頭涂抹耦合劑要適量，開始于下腹部恥骨聯(lián)合上緣，掃查橫、縱、斜的各方位，讓子宮、附件能清晰顯示，對子宮大小和子宮內(nèi)膜的厚度仔細觀察，并對孕囊或胚胎仔細查找，同時也對孕囊或胚胎周圍有無包塊，孕囊或胚胎與子宮的關(guān)系、位置等等注意觀察，也觀察附件是否存在異常變化、腹盆腔是否積液并測量最深的液面，觀察顯像是否存在彩色血流信號與峰值流速情況。

　　1.2.3 陰道彩超

　　當做陰道彩超檢查過程中，患者需把尿液排空，接著再取膀胱截石位，以適量的耦合劑涂抹探頭，同時外套避孕套，從陰道向陰道后穹窿慢慢伸入，掃查橫、縱、斜在后穹窿的各方位，對子宮和雙側(cè)附件大小、子宮內(nèi)膜的厚度等子宮和附件的異常變化進行觀察，進行孕囊查找并對周圍是否存在無包塊、腹盆腔積液進行觀察，并對液面、孕囊與子宮的關(guān)系等進行測量，對是否存在彩色血流信號和峰值流速仔細觀察。

　　1.3 統(tǒng)計學方法

　　以卡方軟件V1.61 版本統(tǒng)計學處理檢查結(jié)果的數(shù)據(jù)，以χ2檢驗進行數(shù)據(jù)間對比，P<0.05為差異存在統(tǒng)計學意義。

　　⒉結(jié)果

　　經(jīng)彩超檢查腹部后有44例確診，達到 84.6%確診率。經(jīng)彩超檢查陰道有49例確診，達到 94.2%確診率，這與術(shù)后病理有一致的結(jié)果。患者以急腹癥收治入院以異位妊娠確診的2 例。13例妊娠的位置在輸卵管間質(zhì)部，14例在輸卵管壺腹部，8例在輸卵管傘部，11例在輸卵管峽部，3例在子宮闊韌帶，3例在子宮角。比較經(jīng)腹超聲確診率與手術(shù)病檢結(jié)果的差異存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)，比較經(jīng)陰道超聲確診率與手術(shù)病檢結(jié)果沒有明顯差異(P>0.05)。見表 1。

　　表 1 經(jīng)腹和經(jīng)陰道彩超檢查與手術(shù)病檢結(jié)果檢出例數(shù)比較(n)

　　輸卵管間輸卵管壺 輸卵 輸卵管子宮

　　組別子宮角

　　質(zhì)部腹部管傘部 峽部闊韌帶

　　經(jīng)腹1113 414 2 0

　　經(jīng)陰道1314 13 53 1

　　手術(shù)病檢1213 13 63 2

　　⒊討論

　　異位妊娠作為一種婦科急腹癥，在臨床上比較常見，早期診斷必須及時而準確，因其關(guān)系著患者的生命安全。對早期異位妊娠診斷的一個關(guān)鍵是發(fā)現(xiàn)附件包塊 [2]。早期異位妊娠患者的癥狀和臨床特征不明顯，僅僅存在陰道不規(guī)則流血和閉經(jīng)現(xiàn)象。此時附件區(qū)內(nèi)的包塊比較小或包塊尚未形成，比較難于被經(jīng)腹彩超或者其它婦科檢查所發(fā)現(xiàn)到，可貼近子宮以及附件區(qū)進行經(jīng)陰道的檢查，如此則腸氣和腹壁脂肪厚度比較難以干擾和影響到這一檢查，能夠?qū)�包塊、附件與子宮的關(guān)系比較清楚地看到。診斷早期異位妊娠另一個關(guān)鍵就是對病史的重視。同時，當做經(jīng)陰道掃描檢查過程中，還應(yīng)重視選擇合適的位置。并且當一旦發(fā)現(xiàn)卵巢與包塊存在比較密切的關(guān)系，而且對包塊是否存在很難作出判斷時，均可以通過手壓腹部的方式，讓探頭與盆腔內(nèi)結(jié)構(gòu)更加貼近，以便能分離開卵巢與包塊，如此能夠使誤診或漏診盡量減少。若盆腔包塊巨大或者積液較多之時，在一定程度上將限制到陰道超聲檢查[3]。然而相對于經(jīng)腹超聲的診斷來說，與經(jīng)陰道超聲檢查異位妊娠的價值就比較獨特，具有操作簡便、觀察直觀和不受腸氣和脂肪影響等特點，能夠促進診斷率和陽性率的提高，并可將病因及時準確地發(fā)現(xiàn)出來，并將治療手段及時采取，這可以有效地保證患者的生命安全。然而經(jīng)陰道彩超檢查的局限性也在一定程度上存在，無法將經(jīng)腹彩超完全取代，如果遇到疑似患者尤其是癥狀沒有典型性的患者就可采取兩者相結(jié)合的方式，這可提供更多真實可靠的臨床診斷依據(jù)。

　　綜上，在早期的異位妊娠檢查中，彩超的診斷率比較高，能提供科學的臨床診斷依據(jù)。

　　參考文獻

　　[1] 徐瑞，早期宮外孕經(jīng)腹及經(jīng)陰道彩超聯(lián)合掃查的診斷價值[J]. 中外健康文摘，2011，08( 26) :197-198.

　　[2]楊洋，劉艷，王浩華.經(jīng)腹部與陰道彩超診斷異位妊娠的臨床分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，(812)：87-88.

　　[3] 周雪，王春連.經(jīng)陰道彩超診斷早期異位妊娠的價值研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報 2011，8(19)：97-99.