醫(yī)學(xué)論文快速發(fā)表期刊推薦《現(xiàn)代診斷與治療》為國家出版署批準(zhǔn)國內(nèi)外公開發(fā)行的綜合性醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)性雙月刊，大16開本，每期64頁，逢單月出版，國內(nèi)刊號(hào)CN36-1160/R，國 際刊號(hào)ISSN1001-8174，郵發(fā)代號(hào)為44-60，國外代號(hào)BM137。由中華醫(yī)學(xué)會(huì)江西省南昌分會(huì)主管,南昌市醫(yī)學(xué)科學(xué)研究所主辦。

　　摘要:由于受到醫(yī)療環(huán)境、教學(xué)設(shè)施和方法、學(xué)習(xí)積極性等諸多因素的影響，如何提高實(shí)習(xí)醫(yī)生的臨床操作技能，一直是臨床帶教工作的難點(diǎn)。必須有效避免婦產(chǎn)科臨床帶教中的高風(fēng)險(xiǎn)和潛在的醫(yī)療隱患、緊張的醫(yī)患關(guān)系和相關(guān)法律的限制因素。本研究在見習(xí)和實(shí)習(xí)過程中，采用常見操作培訓(xùn)實(shí)驗(yàn)室化的途徑，探索一套較為完善的、強(qiáng)化實(shí)習(xí)醫(yī)生操作技能的教學(xué)手段，有望給臨床帶教中解決相關(guān)問題提供較為合理的可行性。

　　關(guān)鍵詞:婦產(chǎn)科,臨床帶教,教學(xué)資源,模擬訓(xùn)練

　　當(dāng)前，我國高等醫(yī)學(xué)教育事業(yè)進(jìn)人了一個(gè)快速發(fā)展的新時(shí)期，臨床帶教的教學(xué)質(zhì)量備受關(guān)注，這無疑涉及到醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的關(guān)鍵。目前，大多數(shù)醫(yī)院婦產(chǎn)科見習(xí)中，使用一些簡(jiǎn)單常用的模具來演示婦產(chǎn)科操作的基本原理和要點(diǎn)。但仍需要進(jìn)一步完善模型的種類，提高各種臨床操作的針對(duì)性，強(qiáng)化教學(xué)效果的實(shí)用性。本研究在既往的教學(xué)工作基礎(chǔ)上，對(duì)婦產(chǎn)科臨床技能模擬訓(xùn)練實(shí)驗(yàn)室化作進(jìn)一步的探討。并引人基于問題的學(xué)習(xí)(Problem-BasedLearning，簡(jiǎn)稱PBL，也稱作問題式學(xué)習(xí))教學(xué)新模式，旨在培養(yǎng)適應(yīng)現(xiàn)階段我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)需要的醫(yī)學(xué)生，并提高教學(xué)管理水平，探索一條具較強(qiáng)可操作性的拔尖創(chuàng)新醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)之路。

　　一、婦產(chǎn)科臨床帶教的現(xiàn)狀

　　隨著醫(yī)學(xué)教育管理的不斷深化，臨床見習(xí)或?qū)嵙?xí)帶教的管理已成為高校教學(xué)質(zhì)量保障體系中不容忽視的重要環(huán)節(jié)。但隨著高校擴(kuò)招帶來的實(shí)際影響，實(shí)習(xí)醫(yī)師的臨床教學(xué)質(zhì)量出現(xiàn)一定程度的滑坡。醫(yī)學(xué)生診治能力下降，醫(yī)學(xué)教育供給與社會(huì)需求相脫節(jié)。長期以來，附屬教學(xué)醫(yī)院中的高年資臨床教師通常需兼顧臨床、教學(xué)及科研等，難免出現(xiàn)較嚴(yán)重的師資短缺現(xiàn)象并嚴(yán)重影響著臨床帶教的教學(xué)質(zhì)量。其次，醫(yī)學(xué)臨床課程的見習(xí)或?qū)嵙?xí)教材建設(shè)相當(dāng)匾乏，甚至割裂了醫(yī)學(xué)本身的系統(tǒng)性、綜合性、整體性，因此有待進(jìn)一步完善。

　　本課題組在婦產(chǎn)科臨床帶教中，實(shí)行臨床技能模擬訓(xùn)練的實(shí)驗(yàn)室化，并在教學(xué)質(zhì)量管理上作出改進(jìn)。強(qiáng)調(diào)了“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”，將基礎(chǔ)理論與臨床結(jié)合、理論與實(shí)踐滾動(dòng)聯(lián)系的教學(xué)模式，從總體上講，這種模式能夠適應(yīng)辦學(xué)規(guī)模擴(kuò)大的需要。

　　二、婦產(chǎn)科臨床技能模擬訓(xùn)練實(shí)驗(yàn)室化的實(shí)施

　　充分利用我院學(xué)科的優(yōu)勢(shì)，優(yōu)化培養(yǎng)方案，改進(jìn)教學(xué)方法、加快教材建設(shè)。探索婦產(chǎn)科臨床技能模擬訓(xùn)練實(shí)驗(yàn)室化的新途徑。并引入“PBL"教學(xué)新模式。早期培養(yǎng)學(xué)生理論結(jié)合實(shí)際的初步臨床思維能力。探索培養(yǎng)具有扎實(shí)的基礎(chǔ)理論與較高的臨床技能，學(xué)以致用的的復(fù)合型人才。

　　1.婦產(chǎn)科常見疾病模型、各種操作示范錄像片的制備。精心制作教學(xué)模具和準(zhǔn)備操作器具，采購和自制了多項(xiàng)教學(xué)模型，諸如骨盆模型，胎心聽診，四部觸診法，正常分娩模型，婦科檢查操作模型等。并由本科室副高以上專家錄制教學(xué)查房?jī)?nèi)容，手術(shù)操作步驟以及配音詳解，再結(jié)合衛(wèi)生部示教光盤，諸如分娩機(jī)轉(zhuǎn)等示教錄像，使得學(xué)生理論結(jié)合實(shí)際。

　　2.實(shí)驗(yàn)室的教程和規(guī)范化操作。建立各類實(shí)驗(yàn)科目的操作指南、使用登記、設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)規(guī)定等實(shí)驗(yàn)室管理制度準(zhǔn)備;設(shè)置婦產(chǎn)科臨床帶教課程教材，重點(diǎn)突出婦產(chǎn)科各病種的治療思路與優(yōu)選方案;實(shí)行導(dǎo)師制的“見習(xí)醫(yī)生日志制度”，實(shí)驗(yàn)室模擬訓(xùn)練以臨床為中心結(jié)合理論與實(shí)踐技能的學(xué)習(xí)。

　　3.模擬訓(xùn)練與出科考核方法的完善。(I)臨床技能模擬訓(xùn)練實(shí)驗(yàn)室化的分組培訓(xùn)與考核。加強(qiáng)教學(xué)模型和教學(xué)錄像和手段的應(yīng)用，并充分利用互聯(lián)網(wǎng)擴(kuò)展教學(xué)資源，引人"PBL"教學(xué)新模式和一定量的國外原版教材及雙語授課，把學(xué)習(xí)設(shè)置到復(fù)雜的、有意義的臨床問題情景中，通過引入專門的案例分析，將模擬訓(xùn)練引人教學(xué)過程，形成解決問題的技能和自主學(xué)習(xí)的能力。(2)嘗試完善出科考核，在實(shí)踐過程中逐步完善各項(xiàng)考核指標(biāo)的客觀化，考核成績(jī)具備可比性等。并與傳統(tǒng)常規(guī)帶教方法相對(duì)比。探討分析臨床技能模擬訓(xùn)練實(shí)驗(yàn)室化的優(yōu)勢(shì)，不斷總結(jié)并完善其不足之處。

　　三、結(jié)果

　　目前婦產(chǎn)科學(xué)教研室已具備了成熟的教學(xué)改革基礎(chǔ)和環(huán)境，本項(xiàng)目組已順利實(shí)施并開展初步研究。醫(yī)學(xué)生接受了婦產(chǎn)科臨床實(shí)踐模擬訓(xùn)練，具有扎實(shí)基礎(chǔ)理論與臨床診療知識(shí)。特別是婦產(chǎn)科專業(yè)的學(xué)生，能夠勝任在臨床中“活學(xué)活用”、在科研中“開創(chuàng)性思維”之工作。

　　從學(xué)生自身的角度來看，一方面學(xué)生得到了學(xué)校最優(yōu)質(zhì)的教學(xué)教育資源，體現(xiàn)了“以生為本”辦學(xué)理念。轉(zhuǎn)變了傳統(tǒng)的臨床帶教模式，促進(jìn)學(xué)生在教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)中的主觀能動(dòng)性，與教師形成良好互動(dòng)。優(yōu)于傳統(tǒng)常規(guī)帶教方法的實(shí)習(xí)醫(yī)生培訓(xùn)與考核。學(xué)生具備了一定的知識(shí)應(yīng)用能力、醫(yī)患溝通能力、道德素質(zhì)、專業(yè)素質(zhì)。

　　此外，臨床考核是繁瑣的、復(fù)雜的，單靠理論考試難以完全掌握學(xué)生對(duì)臨床技能的掌握情況。要及時(shí)、全面、準(zhǔn)確地了解和掌握教學(xué)過程和教學(xué)效果的重要信息，最佳的直接渠道就是從實(shí)驗(yàn)室的模擬訓(xùn)練中直接得來。嘗試這項(xiàng)教學(xué)改革籍以提高臨床帶教的實(shí)效，同時(shí)亦加強(qiáng)了教學(xué)管理的科學(xué)性、規(guī)范性、合理性，完善教務(wù)管理工作。

　　四、討論

　　在我國由于受教學(xué)資源的限制，臨床教學(xué)中很難獲得足夠的患者。目前尚未見報(bào)道采取類似的模擬教學(xué)方式。經(jīng)過近一年的實(shí)踐，得到學(xué)生和教師的認(rèn)可，對(duì)于提高醫(yī)學(xué)生的婦產(chǎn)科臨床技能與教學(xué)管理具有十分顯著的意義。

　　1.有利于部分消除現(xiàn)行的執(zhí)業(yè)醫(yī)師法規(guī)定帶來教學(xué)方法上的不利影響。有效避免因見習(xí)或?qū)嵙?xí)教學(xué)引起的醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故。精心制作教學(xué)模具和準(zhǔn)備操作器具，完整的配套教學(xué)材料與考核評(píng)價(jià)體系等，是完成高質(zhì)量實(shí)習(xí)教學(xué)任務(wù)的關(guān)鍵。

　　2突出本科生能力的培養(yǎng)。為臨床技能培訓(xùn)搭建了一個(gè)良好平臺(tái)。從實(shí)踐中學(xué)習(xí)知識(shí)，理論授課和教科書只作為輔助手段。增強(qiáng)學(xué)生參與臨床帶教的主動(dòng)性。學(xué)會(huì)接受并承擔(dān)責(zé)任與風(fēng)險(xiǎn)，積累實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。在組織能力、管理能力及臨床能力等方面得到一定的鍛煉和發(fā)揮。

　　3.是一種教學(xué)管理機(jī)制的創(chuàng)新。提出學(xué)生參與到模擬訓(xùn)練中來的思路，制定更具科學(xué)性、規(guī)范性、嚴(yán)謹(jǐn)性的教學(xué)管理辦法。充分體現(xiàn)“以生為本”的理念。提高我校的綜合競(jìng)爭(zhēng)力。

　　4.隨著法制建設(shè)的進(jìn)一步完善，臨床帶教和患者隱私保護(hù)意識(shí)之間的矛盾日益突出。采用模擬臨床技能訓(xùn)練，架通教學(xué)管理與學(xué)生之間的橋梁，避免這些矛盾，有利于和諧校園的構(gòu)建。

　　總之，本項(xiàng)目研究的思路、方法和方案等具有現(xiàn)實(shí)指導(dǎo)意義和推廣應(yīng)用價(jià)值。