本文選自國家級期刊《華西醫(yī)學(xué)》，《華西醫(yī)學(xué)》是由中華人民共和國教育部主管、四川大學(xué)華西醫(yī)院主辦的綜合性醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)刊物。其辦刊宗旨是：報道醫(yī)學(xué)各專業(yè)以及相關(guān)學(xué)科的科研成果，臨床醫(yī)學(xué) 各科診療經(jīng)驗，醫(yī)院管理經(jīng)驗，醫(yī)學(xué)教育與繼續(xù)教育研究與經(jīng)驗，開展國內(nèi)外學(xué)術(shù)交流，促進醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。主要刊登醫(yī)學(xué)專業(yè)和相關(guān)學(xué)科的臨床研究成果， 以及與臨床聯(lián)系緊密的基礎(chǔ)研究、實驗研究成果與進展。以從事醫(yī)藥衛(wèi)生工作的各級人員和醫(yī)學(xué)院校的師生為主要讀者對象。本刊設(shè)有述評、論著、短篇論著、臨床 護理、臨床新技術(shù)、病例報告、綜述等欄目。特色欄目“循證醫(yī)學(xué)”，反映國內(nèi)外循證醫(yī)學(xué)和臨床流行病學(xué)研究進展，對診療技術(shù)、臨床藥物的系統(tǒng)評價，對臨床醫(yī) 學(xué)文獻的綜述及系統(tǒng)評價等。

　　【摘要】目的：分析帶狀皰疹誤診為內(nèi)科疾病的原因。方法：觀察誤診病人臨床表現(xiàn)并結(jié)合實驗室檢查。結(jié)果：誤診病人的臨床表現(xiàn)呈現(xiàn)多樣性容易被誤診為其他病癥。結(jié)論：帶狀皰疹誤診的概率大，因此要進行多方面檢測后確診。

　　【關(guān)鍵詞】帶狀皰疹,誤診

　　資料與方法

　　2001年2月～2007年2月收治帶狀皰疹患者128例，其中誤診20例（15%），男8例，女12例，年齡35～80歲，平均57.5歲。

　　誤診情況：以心前區(qū)劇痛難忍，伴心悸、胸悶、出汗，誤診為冠心病心絞痛，女2例，老年男3例；以右上腹及右背部疼痛伴惡心誤診為急性膽囊炎、膽絞痛，女3例，男3例；以陣發(fā)性左上腹痛及左腰部牽涉性劇痛誤診為急性胃炎，女1例；誤診為腎絞痛，女1例；以左上肢疼痛伴左肩痛誤診為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和肩周炎，男1例，女2例；以頸后正中及右肩部灼痛誤診為頸椎病，女3例，男1例。

　　實驗室檢查：20例患者除血常規(guī)示淋巴細胞增高外，余均正常，尿便常規(guī)正常，其中有3例誤診為冠心病的老年患者血脂增高，其余病人的肝功、腎功、電解質(zhì)、血糖、血脂、血沉、抗O類風(fēng)濕因子、X線胸片、心電圖均正常。

　　結(jié)果

　　20例患者誤診為冠心病心絞痛，急性膽囊炎、膽絞痛，急性胃炎，腎絞痛，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和肩周炎，以及頸椎病。可見各種的誤診病癥都有所發(fā)生，誤診的病種多樣化，被誤診的可能性比較高。

　　討論

　　中醫(yī)認為帶狀皰疹是因為肝膽火盛及脾濕郁久，外感毒邪而發(fā)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)［1］認為這種病毒是由呼吸道感染侵入體內(nèi)，潛伏到脊神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)或其他發(fā)病部位的神經(jīng)細胞中。病毒感染后，無免疫力或低免疫力的人群（多數(shù)是兒童）可發(fā)生原發(fā)感染，即發(fā)生水痘�；虿《倦[性感染，經(jīng)血行傳播到皮膚感覺神經(jīng)末梢，經(jīng)神經(jīng)通路到脊髓神經(jīng)后根或三叉神經(jīng)，然后傳播到顱神經(jīng)感覺神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元，當機體免疫力下降時，潛伏的病毒就會大量繁殖，使神經(jīng)節(jié)發(fā)炎、壞死，引起疼痛，同時病毒沿神經(jīng)通路下傳，到該神經(jīng)支配的區(qū)域引起節(jié)段性皰疹。發(fā)病之初，主要表現(xiàn)為全身疲倦無力，食欲不振，輕度發(fā)燒，很快發(fā)病部位感覺灼熱疼痛。如果發(fā)生在胸部或腰部，常誤診為心臟病或急腹癥等。本病以皮疹為主，皮膚損害的基本特點是在片狀紅斑的基礎(chǔ)上出現(xiàn)群集性的丘疹、水皰、丘皰疹，皮損沿神經(jīng)單側(cè)分布，常伴有疼痛。本病臨床分型較多，包括無水皰型、頓挫型、大皰型、壞疽型等，故臨床上易誤診。

　　本病潛伏期一般為7～12天，在潛伏期內(nèi)常有皮膚瘙癢，感覺過敏，針刺感或灼痛等前驅(qū)癥狀，尤以神經(jīng)痛為突出的表現(xiàn)，呈燒灼性刀割樣疼痛，局部常無明顯表現(xiàn)。因為全身癥狀輕微，不被病人注意，此時就醫(yī)，若不仔細查體，常被誤診為多種內(nèi)科疾病。如在頭部三叉神經(jīng)支配區(qū)疼痛常誤診為偏頭疼、三叉神經(jīng)痛、腦膜炎等，胸部疼痛易誤診為冠心病心絞痛、胸膜炎、肋間神經(jīng)炎等，腹部疼痛易誤診為急性膽囊炎、急性胃炎等。一旦典型的皮疹出現(xiàn)，診斷并不困難。還有一種無水皰的頓挫型帶狀皰疹臨床很少見，診斷較困難。當皮損痊愈脫痂后，常遺留炎性神經(jīng)痛，可以持續(xù)數(shù)月或數(shù)年，尤其是老年人，此時就診，易誤診。均應(yīng)詳細詢問病史和仔細查體，常會發(fā)現(xiàn)呈帶狀分布的皮疹殘跡，此時應(yīng)該考慮帶狀皰疹后神經(jīng)痛。

　　總之，凡突發(fā)性劇烈疼痛，而無明顯陽性體征者，在常規(guī)輔助檢查如X線胸透、心電圖、B超、血尿便常規(guī)均正常的情況下，一定要考慮帶狀皰疹的可能，特別要注意此病的前驅(qū)期或無疹性帶狀皰疹的診斷，以免誤診。

　　【參考文獻】

　　1崔新成.清肝通絡(luò)散治療帶狀皰疹膝狀神經(jīng)節(jié)綜合征臨床觀察.遼寧中醫(yī)雜志,2007,34(10):1415.