本文選自北大核心級(jí)期刊《中國(guó)全科醫(yī)學(xué)》，《中國(guó)全科醫(yī)學(xué)》雜志是由中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部主管、中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)主辦的中國(guó)第一家公開(kāi)出版發(fā)行的全科醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)性期刊（刊號(hào)CN13-1222/R，ISSN1007-9572）。創(chuàng)刊八年來(lái)，嚴(yán)格遵循全科醫(yī)學(xué)學(xué)科的發(fā)展規(guī)律，堅(jiān)持鮮明的辦刊宗旨和學(xué)科方向，以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度和鮮明的學(xué)科特色如實(shí)地反映了中國(guó)全科醫(yī)學(xué)事業(yè)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的歷程，代表著我國(guó)全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展水平，發(fā)揮著全科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)W術(shù)期刊的前沿和導(dǎo)向作用，受到了廣大讀者的好評(píng)和同道的認(rèn)可，迄今發(fā)行范圍遍及國(guó)內(nèi)38個(gè)省、市、自治區(qū)。

　　【關(guān)鍵詞】母乳,早產(chǎn),護(hù)理,對(duì)策

　　資料與方法

　　2005年6月～2007年8月在我科分娩的早產(chǎn)兒共96例，其中雙胞胎8例次，三胞胎3例次；孕周28～32周29例次，33～36周67例次；體重1.5～2.0kg38例次，2.1～2.5kg58例次；Apgar評(píng)分為0～4分9例次，5～7分39例次，8～10分48例次；82例經(jīng)陰道分娩，剖宮產(chǎn)14例。

　　早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)的常見(jiàn)問(wèn)題：①乳母問(wèn)題：乳母對(duì)母乳喂養(yǎng)信心不足、缺乏經(jīng)驗(yàn)，有些母親認(rèn)為自己提前分娩，不會(huì)有乳汁分泌，對(duì)乳汁分泌機(jī)制缺乏認(rèn)識(shí)。加之擔(dān)心嬰兒過(guò)小，不會(huì)吸吮，頻繁出入溫箱容易受涼而放棄母乳喂養(yǎng)。②早產(chǎn)兒?jiǎn)栴}：早產(chǎn)兒各種生理機(jī)能低下，尤其是消化功能不健全，口腔較小，吸吮力較弱，吞咽和呼吸常不協(xié)調(diào)，致母乳喂養(yǎng)困難。③乳汁分泌不足問(wèn)題：母親因提前娩出低體重早產(chǎn)兒而思想焦慮，大部分早產(chǎn)兒需要特殊治療而限制了母嬰密切接觸，嬰兒吸吮姿勢(shì)不正確，吸吮時(shí)間過(guò)短以及母親營(yíng)養(yǎng)不良等因素，都可導(dǎo)致乳汁分泌不足。

　　護(hù)理對(duì)策：①?gòu)?qiáng)化母乳喂養(yǎng)宣傳教育，樹(shù)立母乳喂養(yǎng)信心，掌握母乳喂養(yǎng)方法。因人而異制訂母乳喂養(yǎng)強(qiáng)化教育計(jì)劃和護(hù)理措施，對(duì)母親和家屬循序漸進(jìn)地進(jìn)行母乳喂養(yǎng)宣教，講解母嬰同室的好處、按需哺乳的必要性，演示正確的喂養(yǎng)姿勢(shì)。②實(shí)行特護(hù)母嬰同室，盡早實(shí)施早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)，鼓勵(lì)早吸吮、勤吸吮，早期喂養(yǎng)能預(yù)防腸管萎縮，刺激胃腸系統(tǒng)的成熟，促進(jìn)喂養(yǎng)的耐受［1］；對(duì)部分尚能吸吮者，盡量經(jīng)口喂養(yǎng)，不能經(jīng)口喂養(yǎng)，但胃腸道消化吸收功能尚好者，可選用飼管法喂養(yǎng)［2］；每天要對(duì)母親擠奶≥8次，并且盡早教會(huì)母親擠出的乳汁通過(guò)少量多次鼻飼給嬰兒，以后只要孩子能耐受，就盡快經(jīng)口喂養(yǎng)，護(hù)士把擠出的奶采用滴管喂養(yǎng)嬰兒，并教會(huì)母親。經(jīng)過(guò)耐心細(xì)致的護(hù)理，嬰兒逐漸過(guò)渡到自己吸吮母親的乳汁。乳頭扁平或較短的產(chǎn)婦在喂奶前先按摩乳房，刺激泌乳反射并擠出一些乳汁使乳頭周?chē)?乳暈)變軟，有利于嬰兒的含接，將乳頭連同乳暈含在口里，在口腔內(nèi)形成“長(zhǎng)奶頭”使嬰兒能夠有效地吸吮。乳頭過(guò)大的產(chǎn)婦，哺乳前用一手的拇示指揉搓乳頭十幾次，哺乳時(shí)再用拇示指牽拉乳頭，使其變細(xì)變長(zhǎng)，并將乳頭放于小嘴旁，刺激其張大嘴含接，以便將乳頭、乳暈一起送入嬰兒口中，經(jīng)數(shù)次訓(xùn)練，嬰兒便會(huì)適應(yīng)，并自如地吸到乳汁。母親能按需喂哺自己的孩子，順利實(shí)施母乳喂養(yǎng)需要母親的信心和責(zé)任護(hù)士的精心護(hù)理。③加強(qiáng)乳母心理護(hù)理，保持乳汁分泌充足。告知所謂“乳汁不足”、“無(wú)奶”等現(xiàn)象均由人為因素造成，嬰兒不吸吮乳房，乳房就會(huì)停止泌乳，增加泌乳最效的辦法就是及時(shí)排空乳房。鼓勵(lì)乳母多食高熱量、高蛋白、多湯汁飲食，以促進(jìn)乳汁分泌。避免食用抑制乳汁分泌的食物，如韭菜、麥芽、人參等；避免食用刺激性食物，如辣椒、酒、咖啡等；避免食用油炸食物、高脂肪食物等以免破壞良好的喂養(yǎng)效果［3］。我們臨床經(jīng)常使用維生素B6等藥物幫助乳母斷奶，故乳母應(yīng)避免使用該類(lèi)藥物。

　　討論

　　通過(guò)對(duì)96例早產(chǎn)兒實(shí)施母乳喂養(yǎng)化護(hù)理，發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)的主要問(wèn)題是早產(chǎn)兒自身的因素和乳母的一些心理問(wèn)題。在臨床工作中，應(yīng)增強(qiáng)責(zé)任心，針對(duì)產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)的問(wèn)題，多給予正確指導(dǎo)，多給母親一些良性刺激，建立一個(gè)來(lái)自社會(huì)、家庭和醫(yī)務(wù)人員的支持系統(tǒng)，讓早產(chǎn)兒也能像正常新生兒一樣實(shí)施母乳喂養(yǎng)，提高母乳喂養(yǎng)率。

　　【參考文獻(xiàn)】

　　1單紅梅,等.早產(chǎn)兒宮外生長(zhǎng)發(fā)育遲緩及相關(guān)因素分析.中華兒科雜志,2007,45(3):187.

　　2王繼山,等.主編.實(shí)用小兒胃腸病學(xué).北京:北京醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1997:844.

　　3張曉菁,等.哺乳期的營(yíng)養(yǎng)管理.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2007,4:264.