本文選自核心級期刊《護(hù)理實踐與研究》，《護(hù)理實踐與研究》雜志是新聞出版署批準(zhǔn)的護(hù)理學(xué)術(shù)綜合性期刊。國際刊號 ISSN1672-9676，國內(nèi)刊號CN13-1352/R，國內(nèi)外公開發(fā)行。自2004年12月創(chuàng)刊至今，《護(hù)理實踐與研究》雜志在河北省新聞出版局 領(lǐng)導(dǎo)下，面向全國150萬名護(hù)士，堅持社會主義辦刊方向，嚴(yán)格執(zhí)行黨和國家的出版方針、政策，突出質(zhì)量辦刊，堅持誠信公正、細(xì)節(jié)獨慎、嚴(yán)格質(zhì)量、以質(zhì)取 文、雕塑精品的品牌之路，期刊綜合質(zhì)量不斷提高。2009年8月，被評為中國科技核心期刊。希望廣大護(hù)理同仁踴躍撰稿，支持關(guān)注本刊，共同為護(hù)理學(xué)科的發(fā) 展再創(chuàng)輝煌。

　　【摘要】對23例社區(qū)慢性腎功能衰竭患者進(jìn)行飲食護(hù)理，并對其進(jìn)行定期隨訪，根據(jù)腎功能、營養(yǎng)代謝、生活能力等及時調(diào)整血壓，糾正酸堿、水、電解質(zhì)失衡。使患者治療后體重、Hb略有增加，BUN的進(jìn)展速度減緩。開展社區(qū)病人飲食護(hù)理，既減輕了病人的癥狀，也緩解了醫(yī)院床位緊張的壓力，同時減輕了患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，又減少了交叉感染的發(fā)病率，是經(jīng)濟的康復(fù)途徑。

　　【關(guān)鍵詞】社區(qū),腎功衰竭,飲食護(hù)理

　　慢性腎功能衰竭病人因病史較長，難以治愈，長期反復(fù)住院治療，使得部分患者難以承受住院治療費用，當(dāng)血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)下降，癥狀略緩解，便出院回家，放棄治療。我院在2001年成立了社區(qū)服務(wù)中心，我們社區(qū)服務(wù)部為了使這些病人能延緩生命，較長時間保持一定的生活質(zhì)量。我們本著滿足病人的生理要求，供給食物；滿足心理需要，食物色澤美觀；提高病人的飲食，體現(xiàn)飲食文化；滿足營養(yǎng)和治療需要，有效減少并發(fā)癥，保證疾病飲食治療的目的［1］。對管轄區(qū)內(nèi)由我院出院的23例慢性腎功衰竭病人，建立了家庭病床。針對病情進(jìn)行飲食護(hù)理指導(dǎo)，定期復(fù)查各項指標(biāo)，觀察他們飲食治療情況，及時加以指導(dǎo)。

　　資料與方法

　　一般資料：本組慢性腎功能衰竭患者23例，男16例，女7例，年齡21～68歲，治療前Scr平均值334.2±82.3μmol/L，BUN14.6±4.2μmol/L。慢性腎功衰竭的病因為腎炎者12例，高血壓6例，糖尿病5例。

　　熱量的供給：腎功能衰竭者應(yīng)攝取足夠的熱量才能維持理想體重和發(fā)揮蛋白質(zhì)節(jié)省作用，因為熱量不足會抑制蛋白質(zhì)合成或促進(jìn)蛋白質(zhì)分解，不利于疾病的穩(wěn)定。我們給病人熱量標(biāo)準(zhǔn)為146.4～167.4kJ/(kg·日)，對尿毒癥患者因毒素影響食欲不振的患者，給予增加進(jìn)餐次數(shù)，每日4～5次，兩餐間可加點心等以獲得足夠熱量。我們還和患者及家屬共同制訂食譜，選擇病人愛吃且適合于疾病的飲食，以增進(jìn)食欲。

　　蛋白質(zhì)的供給：指導(dǎo)病人合理攝入蛋白質(zhì)，既要防止加重氮質(zhì)血癥，又要防止低蛋白血癥和營養(yǎng)不良。因此給患者選擇高生物價蛋白質(zhì)，主要是動物蛋白，如雞蛋、牛奶、肉、魚等。我們根據(jù)病人的腎小球濾過率（GFR）來調(diào)整蛋白質(zhì)，當(dāng)GFR﹤5ml/分時，每日攝入蛋白約20g，并應(yīng)用必需氨基酸療法。控制病人的植物蛋白的攝入，因其含非必需氨基酸多，故指導(dǎo)病人不食用花生等豆類制品［2］。

　　脂肪的攝入：為了使機體自身蛋白不致被被壞，給予患者補充足量的脂肪以供給機體足夠的能量，患者可以多食肥肉、巧克力等食品，對于慢性腎衰并有血管病變的患者，我們指導(dǎo)患者使用不飽和脂肪酸多的植物油，同時以低脂飲食為佳，少食動物油、動物內(nèi)臟等，可適當(dāng)降低膽固醇、游離脂肪酸和甘油三酯。

　　加強維生素的攝入：因腎衰患者不能正常飲食，常采取低蛋白、低磷飲食，限制低生物蛋白的攝取，從而減少了很多必須的維生素的攝入，因此補充維生素成為營養(yǎng)療法的重要組成部分。我們采取鼓勵患者適當(dāng)吃水果及新鮮蔬菜，瓜果以低鉀、低磷食物為主，如冬瓜、黃瓜、大白菜、洋蔥、綠豆芽、梨、蘋果等。

　　水、礦物質(zhì)的選擇性攝入：我們給患者的飲水量按前1日尿量加500ml計算，在腎功能正常，尿量不少的情況下，盡可能增加飲水量，使每日尿量在2000ml以上。尿毒癥患者大多存在高血鉀、高血磷，飲食中應(yīng)盡量減少鉀、磷的吸收，提醒患者少食香蕉、柑橘、榨菜等。低磷飲食，每日每千克體重攝入磷﹤10mg，禁食用鹽腌制的食品、醬油和豆制品以及堅果等。

　　隨訪檢查：一般每月門診隨訪1次，隨訪時間為1～4年。隨訪內(nèi)容：觀察并記錄患者一般狀況和血壓；檢查腎功能，包括Scr、BUN、內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)，根據(jù)情況測定GFR；營養(yǎng)與代謝狀況，如體重、血紅蛋白、電解質(zhì)及酸堿平衡等；生活質(zhì)量，生活能力，工作能力。

　　結(jié)果

　　飲食治療對患者營養(yǎng)狀況無明顯影響：患者的病情得到控制，體重、Hb、白蛋白等營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)均穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)，病人營養(yǎng)狀態(tài)較飲食護(hù)理前為好，生活質(zhì)量及生活能力都得到改善。

　　癥狀得到改善：飲食護(hù)理使得患者的臨床癥狀如惡心、嘔吐、食欲減退、乏力、關(guān)節(jié)酸痛、精神不振等癥狀減輕或消失，部分患者能夠參加輕體力工作，或日常生活活動。

　　生化指標(biāo)得到控制：隨訪期間我們及時調(diào)整血壓，糾正酸堿、水、電解質(zhì)失衡，血pH、TCO2剩余堿、鉀、鈉、氯、鈣、磷、鎂的水平基本控制在正常范圍內(nèi)，BUN的進(jìn)展速度減緩。見表1。

　　表123例腎功及營養(yǎng)代謝的變化（略）

　　兩組相比P<0.01，治療前與治療后差異有統(tǒng)計學(xué)意義

　　討論

　　通過飲食護(hù)理，患者及家屬認(rèn)識到，飲食和營養(yǎng)是維持機體正常的生理功能和生命活動的基本條件。機體患病時，通過合理地調(diào)配飲食，以適應(yīng)病理情況下機體對熱能和各種營養(yǎng)的需求，達(dá)到治療和輔助治療的目的［3］。我們通過隨訪以及進(jìn)行實地考察，對患者進(jìn)行再教育，現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)問題解決問題，增加醫(yī)患溝通，減少患者就醫(yī)的不適感，增加患者的社會復(fù)歸率。患者得到了家庭的溫馨，有利于生活調(diào)養(yǎng)和心理康復(fù)，幫助糾正不良的生活習(xí)慣和行為方式，提高自我保健意識和能力。開展社區(qū)病人飲食護(hù)理，既減輕了病人的癥狀，也緩解了醫(yī)院床位緊張的壓力，同時減輕了患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，又減少了交叉感染的發(fā)病率，是經(jīng)濟的康復(fù)途徑。

　　【參考文獻(xiàn)】

　　1王靜,楊詠濤,吳海燕.營養(yǎng)護(hù)士在護(hù)理工作中的作用.護(hù)理研究，2005,19(1):164.

　　2尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2001：295-296.

　　3姜安麗,石琴.新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ).北京:高等教育出版社,1999:220.