臨床醫學是醫學科學中研究疾病的診斷、治療和預防的各專業學科的總稱。它根據病人的臨床表現，從整體出發結合研究疾病的病因、發病機理和病理過程，進而確定診斷，通過預防和治療以最大程度上減弱疾病、減輕病人痛苦、恢復病人健康、保護勞動力。本文是選自核心級醫學期刊《實用醫學雜志》中的職稱論文范文：神經內鏡在治療高齡腦出血中的作用。

　　摘要：目的總結、探討神經內鏡在治療高齡腦出血中的作用。方法總結、分析采用神經內鏡輔助手術治療高齡腦出血患者23例臨床資料。結果術后CT示：血腫完全清除20例，近全部清除2例，大部分清除1例.術后隨訪3～6個月，GOS分級：1V～V級20例，m級2例，lI級1例。結論神經內鏡輔助治療高齡腦出血，具有可直視下止血徹底、省時、視野廣闊、手術損傷小、術后并發癥少、病人恢復快等優點，可以獲得較為滿意的療效。

　　關鍵詞：神經內鏡,高齡,腦出血

　　外科手術是治療高齡腦出血最重要手段之一。神經內鏡技術清除腦內血腫手術，以其直視、止血徹底、創傷小、恢復快等特點，已成為一種新的重要治療方法¨，尤其對手術耐受性較差的老年患者可顯其優越性。我科自2008—06～2011—12間，采川神經內鏡輔助骨瓣開顱與小骨窗開顱治療高齡腦出血23例，取得滿意療效。現報告如下。步步高論文發表網，勵志打造論文范文格式最完整、臨床醫學職稱論文范文最詳盡的論文資源網站。為廣大需要職稱評定，醫學畢業論文寫作的客戶提供有效參考。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料

　　本組23例中，男14例，女9例、年齡48～84歲，平均63.5歲。GCS評分：9～13分4例，7～8分13例，5～6分6例。手術時間：發病后6h內手術13例，6～24h內手術8例，24～72h內手術2例。

　　其中：內鏡輔助高血壓性腦出血(開顱減壓)手術11例，外傷性腦出(開顱減壓)手術4例，內鏡輔助微創(小骨窗)高血壓性腦內血腫清除6例，外傷性腦內血腫清除2例。全部病例均南cT檢查確診，血腫量按多田氏公式(盯/6×長軸X短軸×層面數)計算為30～100mL，平均為65mL。

　　1.2手術器械

　　采用德國卡爾·史托斯內窺鏡、電視成像系統，零度硬質內鏡外徑6.0mm，鏡長24cm，配套使用雙極電凝器，其他為神經外科常規顯微手術器械。

　　1.3治療方法

　　本組病例全部采用全身氣管插管全麻，根據術前CT圖像定位，選擇血腫最大層面及血腫長軸在腦表面的投影做為靶點，選擇手術切口及穿刺點，內鏡輔助常規開顱減壓病例，在常規開顱去骨瓣、剪開腦膜、分離皮層、腦組織暴露血腫腔的同時，置人硬質內鏡邊吸除血腫，邊電凝止血，特別暴露深部血腫腔時，止血滿意后退出;內鏡輔助微創(小骨窗)病例在選定手術入路和穿刺點后頭皮直線切開3.0～4.0cm，鉆骨孔，形成直徑2.0—3.0cm骨窗，“十”字剪開硬腦膜1.0em范同，選擇距離靶點最近并避開腦皮質表面的血管為穿刺徑路，抽出積血確定后循穿刺道和血腫長軸緩慢置入內鏡，邊吸出血性液體，在電視監視下多方向檢查flⅡ腫腔，電凝止手術指征，手術應當越早越好。在血腫造成不可逆損害前清除，可以使腦組織繼發損害減低到最小程度，對神經功能的恢復，減少致殘有重要作用。術前定位相當重要，我們根據CT檢查結果選擇血腫最大層面作為靶點，穿刺時應避開重要功能區，并盡量沿血腫長軸穿刺ll，重視手術適應證的掌握，對于年齡較輕、無明顯高血壓史，出血部位位于非高血壓腦出血常見部位，應當慎重，防止動脈瘤、血管畸形出血的可能。對于病情變化快，已經形成深度昏迷或腦疝，血腫占位效應顯著(>1.0cm)者，若單純施行內鏡下清除血腫，則不能有效緩解顱內壓，起到減壓作用;而應采用血腫清除+去骨瓣減壓術。但排除高齡、全身狀況不適宜開顱去骨瓣手術者。另外，術中、術后血壓應適當控制。清除血腫時，動作要輕柔，對血腫腔內側壁基底節及丘腦等深部腦組織盡量予以保護，血腫不必完全清除徹底。重視出血后腦缺血的改變，早期使用鈣通道阻滯劑尼莫地平或Rho激酶抑制劑鹽酸法舒地爾可抑制和緩解各種血管物質所引起的血管痙攣川，改善腦血液循環，促進腦功能恢復。另外，術后應保持安定。對躁動不安者，行鎮靜亞低溫冬眠治療，術后注意高熱、肺部感染、呼吸衰竭，消化道出血，電解質失衡等常見并發癥。

　　總之，應用內鏡治療高齡腦出血，具有清除血腫徹底、止血確切等優點，增加了手術操作的準確性，符合微創原則，擴大了手術適應范圍，可作為高齡腦出血的手術選擇。步步高論文發表網，勵志打造論文范文格式最完整、臨床醫學職稱論文范文最詳盡的論文資源網站。為廣大需要職稱評定，醫學畢業論文寫作的客戶提供有效參考。

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　　《實用醫學雜志》是由廣東省衛生廳主管、廣東省醫學情報研究所1972年主辦并出版的綜合性醫學學術性期刊，并且是國家科技部統計源期刊、中國科技核心期刊。國際刊號ISSN:1006-5725;國內刊號CN44-1193/R。該刊為中文核心期刊(2008年最新版)，一直被國家科技部列為]中國科技論文統計源期[刊](核心期刊)，為中國學術期刊綜合評價數據庫來源期刊、中國學術期刊網數據庫入選期刊、中國生物醫學文獻數據庫入選期刊、國家科技部萬方數據庫入選期刊、中國生物醫學現刊目次數據庫入選期刊、中國學術期刊光盤版數據庫入選期刊。更為榮幸的是，自2007年第1期起，該刊已正式被]美國《化學文摘》數據庫收錄。