【摘要】目的探討老年慢性心力衰竭患者的心理狀態(tài)及其與疾病嚴(yán)重程度的相關(guān)性。方法選擇123例已確診為老年慢性心力衰竭的患者進(jìn)行SDS評(píng)分，在治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，給予抗抑郁藥物治療，并進(jìn)行SDS評(píng)分。結(jié)果123例老年慢性心功能不全患者伴抑郁癥51例，發(fā)生率為41.5%，冠心病心衰抑郁癥的發(fā)生率44.4%，肺心病心衰抑郁癥的發(fā)生率48.9%，高血壓伴心力衰竭者抑郁癥的發(fā)生率30.7%，其它原因致心衰抑郁癥的發(fā)生率29.6%;加用抗抑郁藥物后，癥狀得到明顯改善，SDS治療前后分別為(56.29±5.04)分及(34.73±3.7)分(t=11.575，P<0.01)。結(jié)論抑郁癥可增加慢性心功能不全的患病危險(xiǎn)度及病死率，慢性心功能不全與抑郁癥相關(guān)，其因果關(guān)系可能是復(fù)雜的，雙相的，故在治療患者原發(fā)病基礎(chǔ)上，更要重視相伴的精神疾病的診治論文。
　　【關(guān)鍵詞】老年慢性心功能不全論文，抑郁癥論文
　　機(jī)制據(jù)國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道，慢性心力衰竭患者抑郁和焦慮障礙發(fā)生率高達(dá)(31～77)%[1]，主要與慢性心衰病程長、預(yù)后差、須反復(fù)住院、患者生活質(zhì)量顯著下降和家庭負(fù)擔(dān)重有關(guān)。不良情緒可導(dǎo)致多系統(tǒng)內(nèi)臟植物神經(jīng)功能紊亂，產(chǎn)生各系統(tǒng)軀體癥狀，如失眠、心律失常、微小血管或氣道痙攣和胃腸動(dòng)力障礙等，使原有心衰癥狀表現(xiàn)更為復(fù)雜和難治。心衰合并抑郁癥的患者，治療依從性差，住院時(shí)間更長，死亡率更高。本文對(duì)老年慢性心力衰竭伴發(fā)的抑郁癥狀進(jìn)行分析論文。
　　1.材料與方法
　　1.1材料收集昆明市中醫(yī)院老年科或門診確診的慢性心力衰竭患者123例，男性72例，女性51例，年齡(65～89)歲，平均年齡78.4歲論文。
　　1.2方法①抑郁癥的診斷符合中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)[2](CCMD-Ⅱ-R)的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，其評(píng)分采用漢密頓抑郁量表17項(xiàng)版本進(jìn)行測試，<16分極少抑郁，(16~20)分為輕度抑郁，(21~26)分為中度抑郁，>26分為重度抑郁。同時(shí)，進(jìn)行抑郁自評(píng)量表(self-ratingdepressionscale，SDS)評(píng)分。②年齡(65~89)歲，平均年齡77.4歲。③對(duì)慢性心力衰竭并抑郁癥狀所存在的軀體癥狀進(jìn)行分析。④在治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，給予適量抗抑郁藥物百優(yōu)解20mg/d，治療6周，并進(jìn)行SDS評(píng)分論文。
　　1.3統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，治療前后的比較，用配對(duì)t檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異論文。
　　2.結(jié)果
　　123例老年慢性心功能不全患者伴抑郁癥51例，發(fā)生率為41.5%，其中輕度抑郁37例，中重度抑郁14例;冠心病心衰抑郁癥的發(fā)生率44.4%(16/36)，肺心病心衰抑郁癥的發(fā)生率48.9%(23/47)，高血壓伴心力衰竭者抑郁癥的發(fā)生率30.7%(4/13)，其它原因致心衰抑郁癥的發(fā)生率29.6%(8/27)，慢性心功能不全伴抑郁患者，主訴癥狀(心悸、胸悶、呼吸困難，心前區(qū)疼痛等)明顯，持續(xù)時(shí)間長，且發(fā)作頻繁，單純治療原發(fā)病效果差。在健康心理教育同時(shí)予以抗抑郁治療，能收到滿意效果。加用抗抑郁藥物后，癥狀得到明顯改善，SDS治療前后分別為(56.29&plusmn;5.04)分及(34.73&plusmn;3.7)分(t=11.575，P<0.01)論文。
　　3.討論
　　慢性心功能不全可伴發(fā)抑郁癥，是由于神經(jīng)體液的調(diào)節(jié)和腦部慢性缺氧引起的精神障礙和神經(jīng)癥狀。其病因有以下學(xué)說：①隨著基礎(chǔ)和臨床醫(yī)學(xué)研究的深入，心功能不全已不再被認(rèn)為是單純血流動(dòng)力學(xué)障礙，也包括一系列神經(jīng)體液因子的激活，使心功能不全進(jìn)一步發(fā)展。神經(jīng)體液因子的激活常與焦慮、抑郁等心理活動(dòng)有密切關(guān)系。神經(jīng)體液因子通過血管收縮、心臟后負(fù)荷和心肌耗氧增加以及血管痙攣等因素，加重肺瘀血，誘發(fā)急性左心功能衰竭;②冠狀動(dòng)脈硬化學(xué)說：冠狀動(dòng)脈硬化引起心肌缺血缺氧，心臟不能向腦部輸送足夠的血液，導(dǎo)致腦組織缺血缺氧，引起腦功能障礙，產(chǎn)生神經(jīng)、精神癥狀;③血氧含量改變學(xué)說：動(dòng)脈血氧含量及氧飽和度下降引起腦缺氧，導(dǎo)致神經(jīng)、精神癥狀[2]。本文觀察顯示，慢性心力衰竭合并抑郁癥狀者，主訴癥狀明顯，持續(xù)時(shí)間長，發(fā)作頻繁，而且抑郁癥狀復(fù)雜，有時(shí)與心衰癥狀重疊。患者多以軀體癥狀為主訴，抑郁癥狀易被忽視，以致造成漏診。由此導(dǎo)致癥狀加重或復(fù)雜化，造成治療方面的困難，甚至加重心衰。對(duì)慢性心力衰竭伴抑郁癥明顯者，在治療疾病外應(yīng)注意健康教育，心理疏導(dǎo)，抑郁癥狀嚴(yán)重者加用小劑量抗抑郁藥物治療，更有利于癥狀緩解。總之，慢性心力衰竭伴發(fā)抑郁癥是一種軀體伴發(fā)的嚴(yán)重心理反應(yīng)，而不是一種軀體疾病的正常反應(yīng)，內(nèi)科醫(yī)師應(yīng)提高識(shí)別能力，及時(shí)給予治療論文。
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