【關鍵詞】整體療養護理，老年離退休，糖尿病，療效觀察

隨著社會的不斷發展，人們的生活水平也在日漸提高，從而導致了一些疾病發病率的增長，如人們常說的富貴病——糖尿病。它其實是一種由遺傳基因決定的全身慢性代謝性疾病[1]，導致體內胰島素的相對或絕對不足而引起糖、脂肪和蛋白質的代謝紊亂，其特點是高血糖、高尿糖。現在糖尿病患病率呈全球性增長趨勢，而我國糖尿病患者數已居世界第2位。近年來，隨著社會的發展和醫學技術的進步，整體護理的醫學模式也普遍應用于護理治療中。本文選自2004年5月～2008年12月入我院療養的老年離退休糖尿病患者380例，對其開展整體療養護理，取得了較好的療效，具體報告如下。

1臨床資料

選自2004年5月～2008年12月入我院康復療養的軍隊離退休干部中糖尿病患者380例;年齡46～78歲，平均年齡(54.2±4.6)歲;男女比例為2∶1(按WHO標準診斷為糖尿病，其病情相對穩定，患者意識清楚，思維及語言表達能力正常)。

2整體護理方案

2.1心理療法

糖尿病是一種終身疾病，其發病除了遺傳、病毒感染與自我免疫異常、肥胖等因素外，心理因素也很重要，特別是心理因素中內在情緒、態度、觀念，可劇烈地、持久地影響神經內分泌，使腎上腺糖皮質激素、胰高血糖素、腎上腺素等分泌增加，它們具有拮抗胰島素作用，可能誘發或加重糖尿病，因此，心理護理十分重要。來我院療養的糖尿病患者大多數年齡較大，患病較久，對本病有一定的認識;而有些病情較輕者缺乏自制力，不能按要求控制飲食，病情加重時又多疑、焦慮不安、情緒不安;“三多”癥狀嚴重者影響夜間睡眠，白天煩渴，饑餓難忍，又多煩躁易怒，其并發癥又可遍及全身各重要器官，患者多有失望心理。所以醫護人員應多與患者進行交談，對他們的文化程度、經濟條件、社會經歷直至目前的生活、工作、家庭、人際關系、人格特點等作全面的了解，從而分析患者的心理需要和實際需要，進行耐心的疏導、解釋，對患者及其家屬宣傳糖尿病的常識，勸慰患者保持心情愉快，樹立起戰勝疾病的信心。還要強調控制飲食的重要性，醫護患密切配合，共同戰勝疾病。要讓患者堅信：糖尿病雖不能根治，但是通過藥物治療，情緒穩定，生活規律，適當體育鍛煉，避免并發癥，就能和常人一樣地生活和長壽[2]。

2.2運動療法

運動療法是一種輔助治療也是一項重要措施，適度的體力活動可增加能量消耗，增加肌肉和脂肪對葡萄糖的利用，減少肝糖元的分解，促進糖的氧化利用，增加胰島素的敏感性，從而達到降低血糖的目的。2型糖尿病患者通過科學的運動，可減少降糖藥物并能控制血糖，1型糖尿病患者也可能減少胰島素的用量[3]。患者可在醫生指導下根據自身年齡、性別、體力、病情及有無并發癥等不同條件，選擇適合的運動方式及運動量，以不感疲勞為宜。運動方式以有氧運動為主：如太極拳、太極劍、游泳、健身操、氣功、散步等，均可增加肌肉組織對血糖利用率，有利于疾病的康復，但應注意循序漸進，掌握運動量。運動時注意安全，穿著寬松舒適的運動服和有彈性的運動鞋以及吸水性較好的棉襪，防止跌傷。例如：散步90～120步/min，1～2次/d，20～30min/次，餐后0.5h進行;慢跑90m/min，距離由短到長，循序漸進，持之以恒。為了避免低血糖發生，最好選擇在飯后0.5h血糖較高時進行，并攜帶糖塊。

2.3飲食療法

飲食療法是基礎治療措施，它主要是通過控制總熱量和糖類食物，從而達到降低血糖、減輕胰島素細胞負擔的目的。而在來院療養的糖尿病患者中有相當一部分人嚴重缺乏有關知識，從而影響了疾病的康復。因此，加強糖尿病患者飲食知識的學習迫在眉睫。飲食的基本原則是“三高二低”(高蛋白、高維生素、高纖維素，低糖、低脂肪)。近年來使用“食品交換份法”[4]方便簡單，易于執行。根據患者標準體重、熱量標準來計算飲食中蛋白質、脂肪和碳水化合物的含量，根據市場供應和飲食習慣，列出每類食品的等制交換量，制定出適合每個人的飲食配餐，有效地控制攝入量，從而降低血糖。主要食物為：①粗纖維含量的食品如糙米、面、蔬菜等，因含粗纖維較多的飲食能增加胃腸道蠕動，促進排空，減少消化吸收，有利于控制血糖。②合理安排膳食結構，蔬菜應選擇含糖分較少的小白菜、大白菜、油菜、白蘿卜、空心菜、芹菜等為主，因香蕉、西瓜、梨、蘋果等水果含糖量較高，故不宜多食。③富含蛋白質的低脂肪的豆類食品。④烹調宜用植物油，避免少吃主食多吃副食的傾向，盡可能與患者服用的降糖藥或胰島素注射情況相配。但基本要固定時間，囑患者戒煙酒。

2.4血糖監測

教會患者自我監測血糖，以便經常觀察和隨時記錄血糖水平，為醫生調整藥物劑量提供依據。此外，告訴患者每2～3個月定期復查HbA1c(糖化血紅蛋白)或每3周復查FA(果糖胺)，了解自身病情控制程度，以便及時調整治療方案;每年1～2次全面復查，并著重了解血脂水平，心、腎、神經功能和眼底情況，以便盡早發現大血管、微血管并發癥，給予相應的治療。

2.5并發癥的預防教育

糖尿病的危害主要在于它能夠引起各種各樣的并發癥，如大血管病變引起的冠心病、心肌梗死、腦卒中等，由微血管病變引起的失明、肢體壞疽等。為了預防或延緩并發癥的發生或發展，醫護人員要告誡患者應做到：①盡量將血糖控制到接近正常指標。②定期就醫復查血糖，隨時調整降糖藥或胰島素用量。③定期眼科檢查，預防眼底病變。④經常檢查雙足有無破損或受傷，及時治愈，防止下肢壞疽的發生。有研究顯示，從未接受過足部護理指導的患者，其足潰瘍導致截肢率可增加2倍。⑤堅持運動，嚴格控制體重。⑥注意個人衛生，有潰瘍或感染及早治療。

3討論

本研究發現，通過對糖尿病患者的整體康復護理治療，結果表明患者的臨床癥狀、自身營養狀況、血糖及尿糖結果都得到了較大改善。其內分泌、免疫系統及自主神經等方面也達到了最終穩定改善病情的良好效果。整體護理通過加強患者對治療的依從性和嚴格的代謝控制，在改善和提高其生活質量，防治糖尿病及其并發癥發生等方面起著十分重要的作用。由此可見，整體護理不僅能夠提高患者的生活質量，而且還能明顯減少人力、衛生資源的浪費。它更是有效治療糖尿病必不可少的一個重要環節。因此，糖尿病患者在常規用藥治療的基礎上再采用合理的整體康復護理治療方案，其效果明顯優于單純的常規治療。

【參考文獻】
[1]姬愛莉，田金.糖尿病患者護理總結[J].中華現代護理學雜志，2006，6(27)：21-23.
[2]談靜.糖尿病患者的心理養生[J].中華現代護理學雜志，2007，4(2)：43-46.
[3]李桂臻，宮淑娟.糖尿病病人健康教育的需求[J].實用醫技雜志，2007，6(4)：51-53.
[4]姜明敏，趙艷玲，馮建來.2型糖尿病非藥物治療現狀[J].中國療養醫學，2005，14(1)：15-16.