顯微外科技術的迅速發展，皮瓣及復合組織皮瓣已越來越多地應用于肢體皮膚軟組織缺損的修復，多種皮瓣移植術對修復外科護理工作提出了更高的要求，我院自2002年9月-2004年9月收治23例肢體皮膚軟組織缺損病人，均一期修復成功，效果滿意。護理體會如下。
　　1.臨床資料
　　本組23例，男17例，女6例，年齡16～50歲，平均33歲。機械損傷8例，車禍致撕脫傷15例。軟組織缺損面積最小10cm×18cm，最大35cm×21cm。島狀皮瓣修復10例；吻合血管游離皮瓣5例，島狀皮瓣串聯游離皮瓣修復3例，交腿皮瓣5例，術后均一期愈合，獲得滿意外觀與功能。
　　典型病例：男，23歲，因車禍左腿創面軟組織缺損35cm×21cm，深度達脛腓骨骨膜，行交腿皮瓣移植術，術后21d斷蒂修復皮瓣全部成活，外觀效果滿意。
　　2護理要點
　　2.1護患溝通：熱情接待病人，運用溝通技巧與病人建立良好的護患關系，了解病人的心理狀況。這類病人多表現為恐懼、緊張、焦慮、悲觀、缺乏自信心等，根據不同病人的心理進行不同的心理護理。向其介紹手術的必要性和以往成功的經驗及手術醫生的水平，以增強病人的信心，消除不良情緒，更好地配合手術。
　　2.2病室要求：術后病房室溫保持在25～27攝氏度左右，溫度過高會引起病人煩悶不安、出汗，影響手術效果，室溫過低易引起血管痙攣，造成血管危像，同時，病室濕度保持50%～60%，尤其冬季有空調裝置，空氣干燥，病人常出現口干等不適，易產生煩躁。因此，要適量灑水，定時開窗通氣，囑病人多飲水，并幫助病人勤擦身、更衣、更換床單被褥，保持病房舒適、整潔。禁煙，并說明吸煙危害。
　　2.3體位選擇：術后病人體位應避免皮瓣牽拉和受壓，使患處妥善固定制動，保證皮瓣遠端稍高于蒂部，絕對臥床休息，具體體位要根據不同病人的情況而定，選擇盡可能舒適的體位。如本組典型病例用軟氣枕支墊以適當抬高裝肢，有些病人術后因體位不當致排尿困難和便秘，應及時處理，避免因用力排便和反復更換體位誘發血管危像。
　　2.4皮瓣的觀察：正常皮瓣顏色多呈淡紅或微紅色，當動脈供血不足時表現為蒼白、局部溫度下降等，應及時處理；靜脈回流不暢時多表現為患肢充血，顏色逐漸加深，局部溫度上升，而后轉為紫紅色或青紫斑點，嚴重時可出現瘀斑、水泡，局部皮溫下降等靜脈危像，早期應密切觀察，一旦皮瓣出現暗紅即警惕靜脈危像發生。本組有1例局部皮瓣出現暗紅，立即用手指由皮瓣端向蒂端輕輕按摩且抬高肢體，使病情得到改善，未發生明顯靜脈回流障礙。皮瓣血運的觀察，是術后護理工作中最重要工作，要從皮色、皮溫、張力、毛細血管返流試驗，四個方面觀察記錄[1]。觀察皮瓣腫脹情況，術后皮瓣均有水腫，皮瓣腫脹輕者無特殊處理，一般一周開始消腫。本組有1例皮瓣腫脹嚴重，經拆除縫線后癥狀緩解。觀察毛細血管充盈反應，靜脈回流受阻時，皮瓣的血管內壓升高，毛細血管反應速度加快，應高度警惕，結合皮瓣的顏色、張力、溫度等因素綜合判斷[1]。對上述病例采取了早期觀察、及時治療。
　　2.5引流管的護理：為防止皮瓣下血腫形成，術中常放置皮片引流或負壓引流管，術后要妥善固定，保持通暢，觀察有否滲出，一般情況48h后可拔管，大皮瓣可適當延長時間拔管。
　　2.6創面局部的護理：皮瓣轉移術后行局部包扎固定，留出觀察窗觀察血運，傷口滲液多時要及時更換敷料，保持傷口清潔、干燥，防止感染。換藥時要注意無菌操作且動作輕柔，包扎敷料松緊要適當，以防壓迫皮瓣血運障礙。局部保溫，皮瓣移植術后需要用烤燈照射，一般烤燈功率60W～100W，局部照射保持距離30～40厘米，并以單層紗布覆蓋皮瓣，可有效地達到局部加溫，避免灼傷，并囑其用電安全。
　　2.7使用解痙抗凝藥物及抗生素的護理：罌粟堿30mgivg4h～g6h肝素1/6支img6h,3日后逐漸減量，用藥后要及時觀察皮膚有無出血點。術后聯合應用抗生素靜滴，觀察有無藥物不良反應，發現異常及時處理。
　　2.8任意皮瓣夾管護理：任意皮瓣術后3周，需行加蒂試驗，使移植皮瓣重新建立新的血液循環。進行夾管訓練有如下要求：
　　2.8.1夾管的方法：用較細的彈性橡皮管繞蒂部管拉緊，夾管時用力不可過大或過小。用力過大，會損傷皮瓣，過小又達不到夾管效果。皮瓣若無血運障礙，可以考慮斷蒂。
　　2.8.2時間控制：開始夾管訓練時，每次夾管時間宜短，持續5～20分鐘，每日不超過4次，一般增加夾管時間延長到2～4小時，具體時間按皮瓣大小而定，夾管時，應密切觀察皮瓣的顏色變化，腫脹情況，疼痛程度。如有異常應分析原因，及時處理。
　　2.9斷蒂后的護理：斷蒂后即可進行功能鍛煉，活動量逐漸加大，皮瓣修復部位感覺障礙，在生活中應防止燙傷，寒冷時應加強保暖，以防凍傷。
　　參考文獻
　　[1]顧玉東手的修復與再造[M]第一版上海：上海醫科大學出版社，1995，23～26.