髖關(guān)節(jié)滑膜炎患者多為中青年,術(shù)后疼痛及長時間的恢復(fù)期容易引發(fā)急躁情緒,所以術(shù)前加強對患者的健康宣教和心理疏導(dǎo),對取得配合尤為重要;指導(dǎo)、督促并使患者積極主動配合功能鍛煉是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。

　　《護理與康復(fù)》是由國家新聞出版總署正式批準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)專業(yè)性綜合學(xué)術(shù)定期刊物。本刊以廣大臨床醫(yī)務(wù)工作者為讀者對象，報道醫(yī)療范疇內(nèi)領(lǐng)先的科研成果和臨床診療經(jīng)驗，幫助廣大臨床醫(yī)師提高學(xué)術(shù)水平，解決在臨床中遇到的具體問題。辦刊宗旨;為醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)和醫(yī)藥衛(wèi)生工作者提供交流與探索的園地，成為具有實際性和實用性的知識平臺。主要登載醫(yī)學(xué)教誨、科研、臨床的中醫(yī)、臨床醫(yī)學(xué)、中西醫(yī)聯(lián)合、大眾醫(yī)學(xué)、民族醫(yī)藥、護理、檢驗、醫(yī)技、藥學(xué)、辦理等與醫(yī)學(xué)相關(guān)的學(xué)術(shù)論文。

　　1術(shù)前護理

　　(1)健康宣教。對患者所患疾病以及將要實施手術(shù)的認(rèn)知程度進行評估。通過發(fā)放材料、成功病例介紹,讓患者認(rèn)識到髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、療效確切等優(yōu)點,消除患者顧慮,積極主動地配合治療和護理。告知患者正確的功能鍛煉對術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的重要性,教會患者直腿抬高鍛煉、髂腰肌收縮舒張鍛煉、股四頭肌等長收縮鍛煉的方法。

　　(2)術(shù)前準(zhǔn)備。除按常規(guī)手術(shù)前準(zhǔn)備外,為患者備好拐杖并教會其正確的使用方法,為術(shù)后早期下地活動順利使用拐杖做準(zhǔn)備[2]。測量雙下肢周徑(部位為膝上10cm)并記錄,為術(shù)后防止深靜脈血栓的觀察作對比,同時備好抗血栓藥物。

　　2術(shù)后護理

　　2.1患肢的護理

　　為減輕疼痛和出血,術(shù)后回病房即刻局部置冰袋冷敷,用毛巾包裹冰袋防止凍傷,持續(xù)24h,觀察冷敷效果,并及時更換冰袋。

　　功能鍛煉與指導(dǎo):(1)術(shù)后當(dāng)天。術(shù)后麻醉恢復(fù)后即開始進行床上足踝部的背屈、跖屈和環(huán)轉(zhuǎn)運動,每次2~3min,每小時2~3次。

　　(2)術(shù)后第1天。進行股四頭肌的等長收縮運動,直腿抬高,抬腿10~15cm,維持5~10s慢慢放下,每天2次,每次15min。

　　(3)術(shù)后1周。扶雙拐部分負重下地行走,同時加強髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展及屈曲鍛煉,每天3次,每次20min。鍛煉結(jié)束后若患處腫痛,立即報告醫(yī)師,同時給予冰袋冷敷,以減輕液體外滲和局部出血,緩解不適。臥床期間可進行臀部外展訓(xùn)練,患者平臥床上,保持膝部伸直并將腿部外展,每天3次,每次30min。

　　2.2并發(fā)癥的預(yù)防

　　(1)感染的預(yù)防。嚴(yán)密觀察患者每日體溫變化及血常規(guī)檢驗結(jié)果。操作中注意保持切口敷料及床單位的清潔干燥,發(fā)現(xiàn)污染及時更換。導(dǎo)尿管妥善固定,保持通暢。做好會陰部護理,每天2次。

　　(2)深靜脈血栓的預(yù)防。嚴(yán)密觀察患者雙下肢皮膚顏色、溫度、腫脹的程度、感覺及患者的主訴,術(shù)后1周測量雙下肢同一平面周徑并記錄,若同術(shù)前對比周徑大于1cm,即有發(fā)生DVT的可能,及時報告醫(yī)師。術(shù)后麻醉恢復(fù)后即開始下肢被動按摩和主動肌肉鍛煉,術(shù)后24h后給予抗凝藥物預(yù)防性治療。

　　(3)股外側(cè)皮神經(jīng)損傷的觀察。術(shù)后1周內(nèi)每天觀察患肢大腿外側(cè)皮膚感覺情況,同健側(cè)進行比較,若患者大腿外側(cè)皮膚有麻木感,則有股外側(cè)皮神經(jīng)損傷可能,可進行局部熱敷,給予維生素B1、甲鈷胺或腺苷鈷胺等藥物治療,同時加強腿部鍛煉,促進癥狀緩解[3]。髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)和關(guān)節(jié)灌注時間相對較長,術(shù)后髖關(guān)節(jié)周圍水腫明顯,應(yīng)嚴(yán)密觀察和進行相應(yīng)處理[4,5]。

　　2.3出院指導(dǎo)

　　出院時告知患者髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后需要較長時間的恢復(fù)過程,出院后應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)師的要求進行康復(fù)鍛煉,以保證手術(shù)效果。告知患者鍛煉時會感到疼痛是正常現(xiàn)象,可根據(jù)疼痛程度適當(dāng)服用止痛藥物,鍛煉后及時冰敷減輕腫痛;行走及鍛煉時注意防止滑倒、跌倒。術(shù)后3~4個月逐漸恢復(fù)正常活動和體育運動。告知患者定期隨診,術(shù)后3,6,12個月門診復(fù)查,出現(xiàn)異常情況隨時就診。

　　3結(jié)果

　　所有患者均獲隨訪,隨訪時間為6~19個月,平均(11.61±3.70)個月。至隨訪結(jié)束時17例(18髖)患者疼痛消失,13例(13髖)明顯緩解。無血管、神經(jīng)損傷,無感染、骨折,無會陰部損傷,無下肢靜脈炎或深靜脈血栓形成。術(shù)后6個月隨訪VAS評分(1.40±0.90)分,較術(shù)前降低;Harris評分(84.10±9.60)分,高于術(shù)前。

　　4結(jié)論

　　通過功能鍛煉可以有效地防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)黏連,增強肌肉力量,促進血液循環(huán),利于患肢術(shù)后腫脹的消退,有效地防止DVT的發(fā)生。通過對30例髖關(guān)節(jié)滑膜炎患者關(guān)節(jié)鏡手術(shù)圍手術(shù)期的護理,患者術(shù)后康復(fù)良好,獲得了較好的臨床效果。