摘要]目的:探討笑氣(N20)聯(lián)合米索前列醇在人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用價值.方法:將272例初孕婦隨機分為笑氣組<A組>.米索前列醇組<B組>.聯(lián)合組<C組>.對照組<D組>.觀察各組鎮(zhèn)痛效果.手術(shù)時間與離院時間以及術(shù)后有無不良反應(yīng).結(jié)果:4組中任何兩組間所觀察項目均有顯著差異性(P〈0.05或P〈0.01)以聯(lián)合組效果最佳,結(jié)論:笑氣吸入應(yīng)用人工流產(chǎn)術(shù)鎮(zhèn)痛效果確切.聯(lián)合口服米索前列醇更佳.
　　[關(guān)健詞]人工流產(chǎn)術(shù)，笑氣，米索前列醇，聯(lián)合
　　
　　目前未婚先孕婦女越來越多,年齡愈年輕化,門診人流術(shù)人數(shù)逐年上升,手術(shù)方法也頗多,為了探討最佳人流手術(shù)方法,收集初孕婦行人工流產(chǎn)術(shù)272例報告如下:
　　1. 資料與方法
　　1.1資料來源:選擇近3年來我院門診初次妊娠，孕8周內(nèi)且自愿終止妊娠者272例,年齡最小16周歲,最大38歲,平均年齡22歲,最大孕周8周,最小孕周6周,平均孕周7周,隨機分4組,笑氣組(A組).米索前列醇組(B組).聯(lián)合組(C組)及對照組(D組).每組各68例,各組年齡,孕周經(jīng)統(tǒng)計學(xué)及處理無顯著差異性,各組均無手術(shù)禁征.
　　1.2設(shè)備與方法:笑氣來源于香港氧氣公司生產(chǎn)的瓶裝安桃樂(entonox)氣體內(nèi)含50％笑氣和50％氧氣,使用設(shè)備為英國產(chǎn)SABREEASE急救鎮(zhèn)痛氣體供應(yīng)裝置,笑氣組與擴宮前1分鐘面罩吸入笑氣,流量3.5升/min手術(shù)結(jié)術(shù)時改吸純氧5min,米索前列醇組術(shù)前半小時口服米索前列醇0.4mg,聯(lián)合組以上兩步同時進行,對照組應(yīng)用2％利卡因?qū)m頸旁4.8點處分別注射2.5ml,5min后手術(shù),各組均按常規(guī)操作.
　　1.3觀察項目及標(biāo)準(zhǔn)
　　1.3.1鎮(zhèn)痛效果:根據(jù)患者臨床表現(xiàn)和患者對疼痛的主訴WTO規(guī)定分組將疼痛評估分四級:O級.無痛.安靜.合作.I級:輕度疼痛.可忍受,能合作.Ⅱ級:中度疼痛.難忍受.呻吟不斷.Ⅲ級:重度疼痛.叫嚷不安.不能忍受.
　　1.3.2人工流產(chǎn)綜合征:指受術(shù)者在人工流產(chǎn)手術(shù)中或手術(shù)結(jié)束時出現(xiàn)心過緩.心率不齊.血壓下降.面色蒼白.大汗淋漓.嚴重者出現(xiàn)暈厥.抽搐等迷走神經(jīng)過敏癥狀①
　　1.3.3手術(shù)時間及離院時間:手術(shù)時間以擴宮開始至停止吸引時間.離院時間為患者術(shù)后能下床行走離院為準(zhǔn)則.
　　1． 4統(tǒng)計學(xué)處理:應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計軟件進行t檢驗,方差分析和秩和檢驗.
　　2．結(jié)果
　　2.1鎮(zhèn)痛效果比較:四組中任何兩組間鎮(zhèn)痛效果比較差別均有顯著性或非常顯著性(P〈0.05或P〈0.01〉.以聯(lián)合組效果最佳.見表1
　　表1.4組鎮(zhèn)痛效果比較
　　
　　2.2手術(shù)時間、離院時間與人流綜合癥個數(shù)比較：4組中任何兩組手術(shù)時間、離院時間、以及發(fā)生人流綜合癥個數(shù)比較均有明顯的差異性(P〈0.05或P〈0.01〉
　　表24組手術(shù)時間,離院時間與人流綜合癥個數(shù)比較
　　
　　3.討論
　　近來無痛人工流產(chǎn)術(shù)方法很多,國內(nèi)多采用利多卡因?qū)m旁神經(jīng)阻滯,宮頸管粘膜表面麻醉或口服吲哚美辛.米索前列醇等.效果不一.也有應(yīng)用丙泊酚靜脈麻醉,但須靜脈穿制以及須麻醉師操作,臨床應(yīng)用受限.
　　我院近3年來在人工流產(chǎn)手術(shù)中使用笑氣吸入和口服米索前列醇進行鎮(zhèn)痛,取得非常滿意的效果.前列腺素衍生物逐漸廣泛應(yīng)用臨床,以前列腺素Ｅ族作用最強,該類藥物直接作用于子宮平滑肌的收縮蛋白,強烈誘發(fā)子宮收縮,關(guān)閉子宮創(chuàng)面②,可減少手術(shù)出血,同時具有軟化宮頸和促宮頸和促宮頸成熟作用,口服30-60分鐘血藥濃度達到峰值③,術(shù)前30分鐘口服效果最佳,有利探條順利通過,減少擴張宮頸引起的疼痛和降低牽拉引起的迷走神經(jīng)反應(yīng),即人流綜合癥,縮短手術(shù)時間,如聯(lián)合笑氣(N20)效果更佳,笑氣是一種味甜,對呼吸道無刺激,患者易接受,作用快速,30秒左右即可產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用,而且恢復(fù)快,術(shù)后2-3分鐘后便可下床活動,笑氣幾無副作用,幾乎原型由呼吸道排出,對肝.腎無損害,特別注意的是笑氣鎮(zhèn)痛作用強而麻醉作用弱④,術(shù)中患者可處于清醒狀態(tài),近90％患者完全無疼痛,僅13.2％患者表現(xiàn)輕微疼痛,笑氣另一臨床價值在于避免靜脈穿刺給患者帶來痛苦,而且方法簡便易學(xué),設(shè)備簡單,無須調(diào)用麻醉師,便于臨床推廣應(yīng)用.但應(yīng)用笑氣要注意操作正確,濃度以50％N20為宜.吸氧濃度(Fr0２)應(yīng)高于0.3,連續(xù)吸入N20應(yīng)不超過5分鐘,且麻醉結(jié)束后應(yīng)吸純氧5分鐘,以免發(fā)生彌散性缺氧⑤.
　　總之,聯(lián)合應(yīng)用米素前列醇和笑氣可有效提高手術(shù)質(zhì)量,降低并發(fā)癥,可作為人工流產(chǎn)術(shù)首選應(yīng)用.
　　1樂杰主編.婦產(chǎn)科學(xué).第6版.人民衛(wèi)生出版社
　　2楊焦鈞蓋鉻英前列腺素的引產(chǎn)機制,實用婦產(chǎn)科雜志2000.16.（3）:130
　　3孫琛主編臨床用藥大全,第1版,上海,中國大百科全書出版社.
　　4劉俊杰.趙俊主編.現(xiàn)代麻醉學(xué),第2版.北京.人民衛(wèi)生出版社
　　5吳在德.吳肇漢主編.外科學(xué).第6版式人民出版社.