糖尿病篩查簡(jiǎn)稱糖篩，是孕期婦女必做的一項(xiàng)檢查，眼下人們的生活水平有了顯著提高，孕婦的此項(xiàng)檢查可以有效預(yù)防妊娠期糖尿病的發(fā)生，對(duì)產(chǎn)婦和新生兒的生命健康有重要意義。

　　《婦產(chǎn)與遺傳》婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)期刊征稿，以馬列主義、毛澤東思想、鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的教育方針和“雙百方針”，理論聯(lián)系實(shí)際，開展教育科學(xué)研究和學(xué)科基礎(chǔ)理論研究，交流科技成果，促進(jìn)學(xué)院教學(xué)、科研工作的發(fā)展，為教育改革和社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)做出貢獻(xiàn)。

　　妊娠期糖尿病(GDM)是指妊娠期才發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的糖尿病，是妊娠期常見的合并癥，常發(fā)生于妊娠中晚期口]。隨著人們生活水平的提高、飲食結(jié)構(gòu)的改變以及對(duì)妊娠期糖尿病的重視，GDM 檢出率正逐年上升。GDM 對(duì)母嬰均有一定危害，可引起胎兒先天性畸形、新生兒血糖過(guò)低及呼吸窘迫癥候群、死胎、羊水過(guò)多、早產(chǎn)等，不但影響胎兒發(fā)育，也危害母親健康。目前妊娠期糖尿病的治療除少數(shù)患者需胰島素治療外，約有80 ～85 的孕婦通過(guò)生活方式的調(diào)整、飲食加運(yùn)動(dòng)治療，血糖達(dá)到理想范圍。

　　1 臨床資料

　　2012年1～12月，我科門診產(chǎn)前檢查并接受糖尿病篩查孕婦約528例，診斷為妊娠合并糖尿病的孕婦56例，年齡21～41歲，初產(chǎn)婦48例，經(jīng)產(chǎn)婦8例，高齡產(chǎn)婦10例。除7例患者需住院進(jìn)行胰島素治療外，其余49例行門診營(yíng)養(yǎng)指向，采取個(gè)性化飲食管理，血糖控制理想。

　　2 護(hù)理

　　2.1 做好孕期糖尿病篩查的宣傳

　　孕期糖尿病篩查已經(jīng)成為孕婦產(chǎn)前檢查的一項(xiàng)常規(guī)項(xiàng)目。直系親屬中有糖尿病史者、體型偏胖者、初孕年齡達(dá)到35歲、有高血壓、高血脂的患者、運(yùn)動(dòng)較少者、過(guò)去有不明原因的死胎或新生兒死亡、前胎有巨嬰癥、羊水過(guò)多癥等，應(yīng)該在首次產(chǎn)前檢查時(shí)進(jìn)行血糖檢查，以排除孕前糖尿病，并在懷孕第24～28周到醫(yī)院進(jìn)行糖尿病篩查。

　　2.2 加強(qiáng)妊娠期糖尿病知識(shí)的宣教工作

　　對(duì)已經(jīng)確診的妊娠期糖尿病孕婦，給予正確指向，加強(qiáng)心理護(hù)理，幫助孕婦樹立治療的信心。讓孕婦了解什么是妊娠期糖尿病、糖尿病對(duì)母嬰的影響、會(huì)發(fā)生哪些新生兒并發(fā)癥、預(yù)后的情況如何等，使孕婦及其家屬積極配合治療，以保障母嬰安全，促進(jìn)良好的妊娠結(jié)局。

　　2.3 飲食護(hù)理

　　飲食治療是妊娠期糖尿病患者的首要環(huán)節(jié)，它不同于普通糖尿病的飲食控制。孕婦飲食既要保證血糖控制穩(wěn)定，避免因血糖過(guò)高致胎兒發(fā)育異常，又要考慮胎兒自身的生長(zhǎng)發(fā)育需要，一般經(jīng)過(guò)1～2周的飲食控制，大部分孕婦血糖可達(dá)到正常水平。

　　2.3.1 注意餐次分配

　　少量多餐，定時(shí)、定量進(jìn)餐。早、中、晚三餐的能量應(yīng)控制在2O ～25 、3O ～35 、30 ～35 9/6，加餐點(diǎn)心或水果的能量可以在5 ～1O 。將每天應(yīng)攝取的食物分成5～6餐。避免晚餐與隔天早餐的時(shí)間相距過(guò)長(zhǎng)，睡前應(yīng)補(bǔ)充點(diǎn)心。

　　2.3.2 保證能量攝入

　　每日能量攝入量應(yīng)基于孕前體重和孕期體重增長(zhǎng)速度，不需要特別增加熱量，中、后期在孕前所需熱量的基礎(chǔ)上增加300kcal/d。由于體重減輕可能會(huì)使母體內(nèi)的酮體增加，對(duì)胎兒造成不良影響，故孕期中不宜減重。對(duì)于多胎妊娠者，應(yīng)在單胎基礎(chǔ)上適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng)攝人。

　　2.3.3 正確攝取碳水化合物

　　每日攝取碳水化合物不低于150g，盡量避免食用精制糖，并選擇低血糖生成指數(shù)(GI)的食物，可避免酮體產(chǎn)生。妊娠糖尿病孕婦早晨的血糖值較高，因此早餐淀粉類食物的含量必須較少。

　　2.3.4 注重蛋白質(zhì)攝取

　　飲食中蛋白質(zhì)按照1.0～1.2g/(kg·d)攝入。如果在孕前已攝取足夠營(yíng)養(yǎng)，則妊娠早期不需增加蛋白質(zhì)攝取量，妊娠中、后期每天需增加蛋白質(zhì)的量分別為6g、12g，飲食中多選用蛋、牛奶、深紅色肉類、魚類及豆?jié){、豆腐等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。可每天喝至少兩杯牛奶，以獲得足夠鈣質(zhì)，但千萬(wàn)不可以牛奶當(dāng)水喝，以免血糖過(guò)高。

　　2.3.5 控制脂肪的攝入

　　膳食脂肪量占總能量百分比為25%～30%。應(yīng)限制飽和脂肪酸入量<7%，單不飽和脂肪酸等應(yīng)占總能量的10%～20%，適當(dāng)增加多不飽和脂肪酸的比例。烹調(diào)用油以植物油為主，減少油炸、油煎、油酥食物以及動(dòng)物皮、肥肉及動(dòng)物內(nèi)臟等的攝人。

　　2.3.6 多攝取膳食纖維

　　每日攝入膳食纖維25g。多攝取高纖維食物，如以糙米或五谷米飯取代白米飯、蔬菜、新鮮水果，勿喝果汁等。血糖控制良好時(shí)可在兩餐間吃少量不甜的水果，每吃200g水果減25g主食。

　　2.3.7 補(bǔ)充維生素及礦物質(zhì)

　　妊娠時(shí)對(duì)鐵、葉酸、維生素D 的需要量增加1倍，鈣、磷、硫胺素、維生素B 的需要量增加33%～50%，鋅、核黃素的需要量增加2O%～25% ，維生素A、B 、C和硒、鉀、生物素、煙酸的需要量增加18左右。在膳食平衡的基礎(chǔ)上，添加孕期多種維生素、礦物質(zhì)制劑以及鈣制劑，以補(bǔ)充不足。

　　2.4 胰島素治療

　　通過(guò)飲食治療，血糖仍不能達(dá)到正常水平者，需要注射胰島素。注射胰島素前，向孕婦講解胰島素的作用、給藥途徑、用量及注意事項(xiàng)，不得自行換藥、改量或停藥，指向孕婦及其家屬掌握正確的抽吸胰島素和注射胰島素的方法、部位及其儲(chǔ)存方法等，并讓患者了解低血糖癥狀及應(yīng)對(duì)措施，即注射后出現(xiàn)頭暈、心悸、出汗、饑餓感、注意力不集中、全身無(wú)力、心率加快等癥狀時(shí)，飲糖水或吃少量甜食，即可緩解。

　　2.5 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)

　　過(guò)度肥胖的孕婦需要運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以改善胰島素抵抗，運(yùn)動(dòng)結(jié)合飲食控制能起到減輕體重的作用。運(yùn)動(dòng)應(yīng)采用不引起胎兒不適或子宮收縮的方式，所以運(yùn)動(dòng)量不宜過(guò)大，可選擇在飯后1小時(shí)進(jìn)行散步、中速步行、做廣播操、游泳等運(yùn)動(dòng)，持續(xù)半小時(shí)，心率不超過(guò)120次/min為宜。如患者合并妊高癥或其它嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)不宜多運(yùn)動(dòng)。

　　3 小結(jié)

　　妊娠糖尿病對(duì)母兒均有較大危害，其護(hù)理又與普通糖尿病不同，我科通過(guò)對(duì)孕婦采用個(gè)性化的飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)療法和血糖控制，并加強(qiáng)健康教育，孕婦血糖均控制理想。