骨折手術(shù)創(chuàng)傷較大，患者通常失血量較多需要在手術(shù)中補(bǔ)充血液。近年來輸血方面一個最顯著的進(jìn)步體現(xiàn)在自體血液回輸在外科領(lǐng)域中的廣泛應(yīng)用。

　《中華骨科雜志》雜志是中國科學(xué)技術(shù)協(xié)會主管、中華醫(yī)學(xué)會主辦、天津醫(yī)院承辦的骨科專業(yè)學(xué)術(shù)期刊，其前身是原天津市立人民醫(yī)院(現(xiàn)天津醫(yī)院)方先之教授(中國骨科創(chuàng)始人)主編的《骨科進(jìn)修班通訊》，自1957年開始內(nèi)部發(fā)行，于1961年改為《天津醫(yī)藥骨科附刊》,于1981年2月《中華骨科雜志》正式創(chuàng)刊.現(xiàn)為月刊,96頁/期，國內(nèi)外公開發(fā)行,全部銅版紙彩色印刷。

　　我院自2007年12月—2008年3月在預(yù)計(jì)出血較多的骨科手術(shù)中采用Cell saver�k 5+型進(jìn)行術(shù)中自體血回輸,獲得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 選擇預(yù)計(jì)出血量較多的骨科手術(shù)患者50例，ASAⅠ～Ⅱ級。隨機(jī)均分為A、B兩組，A組術(shù)中采用自體血回輸技術(shù),B組采用異體血輸入。A、B兩組手術(shù)種類、年齡、體重、ASA分級無明顯差異。每組男16例，女9例，年齡21～45歲，平均35歲,擇期手術(shù)10例，急診手術(shù)15例,其中胸椎骨折2例，腰椎骨折3例，腰椎滑脫7例，骨盆骨折2例，股骨頭壞死4例，股骨干骨折7例。50例患者術(shù)前均有血常規(guī)、血凝分析，擇期手術(shù)均有生化、心電圖、胸透等檢查，均無手術(shù)禁忌。

　　1.2 方法 A組患者25例,采用術(shù)中自體血回輸法:使用Cell saver�k 5+型, 術(shù)中將手術(shù)野出血回收,同時與含肝素的生理鹽水(15 000 u肝素/500 ml生理鹽水)在儲血器中混合后,經(jīng)多層過濾網(wǎng)濾去血凝塊、組織碎片、抗凝劑等雜質(zhì)。再進(jìn)行離心、分離、清洗,并得到壓積平均為50%的洗滌紅細(xì)胞。在術(shù)中及術(shù)后4 h內(nèi)直接回輸患者體內(nèi)。兩組均在Hb<70 g/L時輸入異體血。A組在自體血輸入超過800 ml時輸入新鮮冰凍血漿，回輸量特別大時輸入血小板。

　　1.3 觀察指標(biāo) 記錄并比較患者術(shù)中出血量、自體血回輸量、異體輸血量和術(shù)后24 h的引流量,觀察患者有無輸血后并發(fā)癥。檢測并比較患者自體血回輸前、術(shù)后1 d及1周的血常規(guī)、凝血功能及生化等指標(biāo)。

　　1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)以x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2 結(jié)果

　　A、B兩組回輸自體血及輸異體血情況見表1。A組回輸自體血總量為20 753 ml,占總輸血量的68.37%,平均每人830.12 ml。最多1例回輸血量達(dá)5 051 ml。輸入異體血共計(jì)9 600 ml,平均每例384 ml。A組有8例患者未輸異體血,占32%。B組25例估計(jì)出血量800～2 000 ml,輸入異體血總量為32 600 ml,平均輸血量為1 304 ml。A組平均輸庫存血量較B組減少了920 ml,兩組輸異體血量有顯著性差異(P<0.05)。

　　經(jīng)過血細(xì)胞回輸機(jī)處理得到的濃縮紅細(xì)胞,做血液涂片在光學(xué)顯微鏡下觀察,紅細(xì)胞形態(tài)正常、無明顯碎片。回收處理后血液細(xì)菌培養(yǎng)均陰性。 表1 兩組回輸血及輸異體血量情況的比較[A組25例患者加輸新鮮冰凍血漿平均192 ml,3例補(bǔ)充血小板(2～15 u)。患者術(shù)后24 h引流量平均為326 ml,與B組非自體血回輸患者無顯著差別(P<0.05)。術(shù)中及術(shù)后無任何輸血反應(yīng)和并發(fā)癥。患者術(shù)后1 d和術(shù)后1周的紅細(xì)胞數(shù)及血紅蛋白量較術(shù)前明顯降低(P<0.05)，但患者未出現(xiàn)明顯臨床癥狀。血小板及凝血活酶時間、凝血酶原時間術(shù)后均發(fā)生相應(yīng)的變化但都在正常范圍，并未對凝血功能產(chǎn)生影響。自體血回輸后24 h內(nèi)血流動力學(xué)穩(wěn)定，無明顯的肝腎功能異常及凝血功能異常。B組術(shù)后24 h內(nèi)患者血流動力學(xué)穩(wěn)定，有1例發(fā)生輸血反應(yīng)，處理后癥狀消失。

　　3 討論

　　骨科手術(shù)大多出血較多且止血困難，為保證患者生命體征平穩(wěn)，及時、快速地補(bǔ)充血容量是至關(guān)重要的。而異體輸血有傳染血源性疾病的危險(xiǎn)，目前血源緊張，價(jià)格也較昂貴。應(yīng)用血細(xì)胞回輸機(jī)處理術(shù)中丟失的血液，對減少輸異體血具有重要的臨床意義。

　　19世紀(jì)后期，英國外科醫(yī)生James Highmore建議使用自體輸血，他提出病人自己流出的血液是被忽視的血源，它的應(yīng)用有很大益處。該方法適用范圍較廣,不受患者年齡和心理素質(zhì)的影響,沒有傳播疾病的危險(xiǎn)性，沒有輸血反應(yīng)，可以減少對血庫庫存血的需求。目前由于血源日趨緊張,所以自體血回輸技術(shù)作為解決血源緊張及有效防止異體輸血并發(fā)癥的主要措施越來越受到廣泛的重視和應(yīng)用[3]。用吸引裝置回收手術(shù)野出血,經(jīng)過抗凝、過濾、洗滌回收紅細(xì)胞再回輸給患者，不但可以減少甚至避免使用庫血，而且有效的減少輸異體血帶來的風(fēng)險(xiǎn)。另外,自體血中紅細(xì)胞的攜氧能力遠(yuǎn)高于異體血[4],且酸性物質(zhì)含量少,K+濃度正常,輸入后可增加攜氧能力,防止高血鉀等并發(fā)癥。本組患者平均回收濃縮紅細(xì)胞830.12 ml，其中8例(32%)未輸庫血。本組所有患者術(shù)后血常規(guī)及凝血功能各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)滿意。

　　實(shí)踐表明自體血回輸可顯著減少術(shù)中異體血的輸注，通過臨床應(yīng)用,作者認(rèn)為在骨科出血較多的手術(shù)中應(yīng)用自體血回輸是安全、經(jīng)濟(jì)、可行的,可顯著減少或避免異體輸血,在緩解了血源短缺的同時,也降低異體輸血的并發(fā)癥;而且Cell saver�k 5+型具有輕便、準(zhǔn)確迅速、能減少凈失血量等優(yōu)點(diǎn)，安全有效，值得推廣

　　【參考文獻(xiàn)】

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