隨著顱底外科的深入開展，顯微外科器械的改進(jìn)及顯微手術(shù)技術(shù)的提高，聽神經(jīng)瘤手術(shù)的目的不僅僅是切除腫瘤延長病人生命。徹底切除腫瘤，完整保留神經(jīng)功能，術(shù)后早期、科學(xué)的康復(fù)指導(dǎo)，生活質(zhì)量的提高，是手術(shù)最理想的結(jié)果。

　　《山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào)》是由國家教育部主管、山東大學(xué)主辦的國內(nèi)外公開發(fā)行的專業(yè)性學(xué)術(shù)期刊。本刊創(chuàng)辦于 1987年，原刊名為《耳鼻喉學(xué)報(bào)》，先后更名為《山東醫(yī)大基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》、《山東大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》。2005年7月，經(jīng)新聞出版署批準(zhǔn)(新出報(bào)刊[2005]669號)，更為現(xiàn)名。主要報(bào)道耳鼻咽喉頭頸外科的科研成果、學(xué)術(shù)論著、診治經(jīng)驗(yàn)，介紹有關(guān)的新理論、新技術(shù)、新藥品、新器械等。

　　1 臨床資料

　　17例患者中男11例，女6例。年齡24~58歲，平均年齡484歲。小型聽神經(jīng)瘤1例(直徑<2 cm)，中型聽神經(jīng)瘤11例(直徑2~4 cm)，大型聽神經(jīng)瘤5例(直徑>4 cm)。術(shù)前癥狀：耳鳴、聽力下降7例，聽力喪失9例，面部麻木5例，聲音嘶啞、嗆咳2例，眩暈3例，共濟(jì)障礙8例，頭痛4例。術(shù)前體征：第Ⅴ腦神經(jīng)受累5例，第Ⅶ腦神經(jīng)受累7例，第Ⅷ腦神經(jīng)受累13例，第Ⅸ~Ⅺ腦神經(jīng)受累4例。小腦體征8例。均行枕下乙狀竇后入路，獲得隨訪7例。術(shù)后癥狀明顯改善15例，8例出現(xiàn)新腦神經(jīng)癥狀。Ⅴ、Ⅶ腦神經(jīng)受累5例，出院時(shí)面癱癥狀有不同程度改善，1例眼瞼仍不能完全閉合;語言障礙1例，出院時(shí)聲音仍嘶啞，語音低，能說2~3個(gè)字的詞語。吞咽障礙2例，1例病人帶胃管出院。出院后隨訪，3個(gè)月后病人恢復(fù)理想，已能進(jìn)軟食。

　　2 康復(fù)方法

　　首先對患者或(和)家屬盡可能講清病情、治療過程和轉(zhuǎn)歸，積極疏導(dǎo)，保持情緒穩(wěn)定，積極爭取患者和家屬的配合。

　　2.1 面神經(jīng)麻痹的康復(fù)指導(dǎo) ①用干凈的濕紗布覆蓋眼睛或用眼罩保護(hù)，以免陽光或異物傷害角膜;注意眼部衛(wèi)生，干澀時(shí)可用眼藥水或眼藥膏。為促進(jìn)上瞼肌的功能，指導(dǎo)家屬或患者被動(dòng)活動(dòng)眼輪匝肌，每日4~6次，每次反復(fù)做15~20次。②對于進(jìn)食流口水、掉食、咀嚼困難、食物存積在患側(cè)齒縫間等的病人，指導(dǎo)家屬或患者避免食用過熱、不易咬碎的食物，最好是半流質(zhì)或流質(zhì);進(jìn)食后用壓舌板或湯匙掏凈口中存留食物;經(jīng)常漱口及飯后刷牙，以防蛀牙、口腔潰瘍。同時(shí)應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)藥物及針灸、按摩等方法協(xié)助治療。

　　2.2 吞咽障礙的康復(fù)指導(dǎo)

　　2.2.1 基礎(chǔ)訓(xùn)練：對吞咽障礙的各個(gè)部位進(jìn)行早期訓(xùn)練，可明顯增加協(xié)調(diào)功能。訓(xùn)練時(shí)，先清潔口腔，再用少許石蠟油按摩口腔黏膜及舌。①舌肌、咀嚼肌運(yùn)動(dòng)：在患者未出現(xiàn)吞咽反射的情況下，先進(jìn)行舌肌、咀嚼肌的按摩;②頰肌、喉部內(nèi)收肌運(yùn)動(dòng)：囑患者張口后閉上，使雙頰部充滿氣體、鼓起腮，隨呼氣輕輕吐出，也可將患者手洗凈后，做吮手指動(dòng)作，以收縮部及輪匝肌肉運(yùn)動(dòng)，每日2次，每次反復(fù)做5次;③吞咽動(dòng)作：對咽部進(jìn)行冷刺激，用棉簽蘸少許冰水，輕輕刺激軟腭、舌根及咽后壁，然后囑患者做空吞咽動(dòng)作，每日3次。寒冷刺激能有效的強(qiáng)化吞咽反射[1]，促進(jìn)吞咽力度。進(jìn)行基礎(chǔ)訓(xùn)練有效后，方可進(jìn)行口攝法;④咳嗽訓(xùn)練：努力咳嗽，建立排除氣管異物的防御反射。

　　2.2.2 攝食訓(xùn)練：選擇適宜患者進(jìn)食的體位，食物的形態(tài)及進(jìn)食的一口量，進(jìn)食前后需認(rèn)真清潔口腔。①體位選擇：病情允許的情況下，早期患者取30~60°(可逐漸到90°)半坐臥位。②食物選擇：選擇容易在口腔內(nèi)移動(dòng)，密度均勻又不易出現(xiàn)誤咽的食物，我們先采用香蕉、蛋羹進(jìn)行進(jìn)食訓(xùn)練，然后過渡到糊狀食物。③攝食量：即適宜吞咽的每次攝食入量。先以3~4 ml開始，然后酌情增加至一湯匙大小為宜。每次進(jìn)食后，囑患者多吞咽幾次，以使食物全部咽下。持續(xù)嗆咳、吞咽障礙的患者，早期留置胃管鼻飼流飲食，以保證營養(yǎng)的供應(yīng)，同時(shí)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

　　2.3 語言交流障礙 對于語言交流障礙的患者，急性期過后，病情穩(wěn)定能夠耐受集中治療至少 30 min，即可開始練習(xí)。在語言治療的最初時(shí)期要想盡辦法，確保現(xiàn)存狀態(tài)下的可能交流。語言訓(xùn)練課題必須與語言障礙的類型、模式、輕重程度相適應(yīng)[2]，若訓(xùn)練課題不對，容易打擊患者訓(xùn)練的積極性，要有高度的針對性。

　　3 討論

　　聽神經(jīng)瘤患者術(shù)后面神經(jīng)即使解剖保留完整，有些病人術(shù)后仍有不同程度的功能障礙[3]。面神經(jīng)麻痹、嗆咳、吞咽障礙、語言交流障礙等是聽神經(jīng)瘤患者術(shù)后常見的并發(fā)癥，輕者影響營養(yǎng)攝入、發(fā)音和患者面部形象，使患者產(chǎn)生悲觀心理，致使生活質(zhì)量下降;重則造成嚴(yán)重營養(yǎng)不良、吸入性肺炎，甚至窒息死亡。對本組患者進(jìn)行術(shù)后早期康復(fù)指導(dǎo)，通過訓(xùn)練后各種癥狀均有不同程度改善，肯定了早期訓(xùn)練的效果。總之，我們不僅要搶救病人的生命，更重要的是保證病人的生活質(zhì)量。如何做好聽神經(jīng)瘤者術(shù)后常見并發(fā)癥的康復(fù)，爭取患者身體和/或心理健康地出院仍是醫(yī)務(wù)人員需要精心研究的課題。

　　參考文獻(xiàn)

　　1大西幸子，孫啟良.腦卒中患者攝食吞咽障礙的評價(jià)與訓(xùn)練[J].中醫(yī)康復(fù)學(xué)雜志，1997，12(3)：142

　　2段杰. 神經(jīng)外科護(hù)理[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2001.238~249

　　3杜長生，劉勇.大型聽神經(jīng)瘤的顯微外科手術(shù)治療[J].中華神經(jīng)外科雜志，2005，(5)：308