論文導讀：到了19世紀，醫學教育的中心又轉移到法國、英國和德國，可以說，在這一階段醫學人文教育并沒有突破性的進展。醫學人文教育教育內容空洞無用，甚至嚴重脫離社會需要。到了20世紀，醫學教育又有了新的進展，最突出的特征就在于其與科學和人文的密切關聯。在20世紀60年代末70年代初，EdmundD．Pel－legrino曾提到，“僅僅是醫學科學和生物技術不足以表達醫學的復雜本質；往往被認為是外在于科學范疇的人文學反倒可以幫助我們更好地理解醫學的本質”。然而從20世紀初到70年代早期，醫學與人文的聯系卻變得日趨疏遠。一方面，醫學知識與地位的迅猛膨脹超越了醫學職業的反思能力。研究者們孜孜不倦地探索著醫學世界里的未知領域，一心想為醫學的發展做貢獻，但對于什么是應該做的卻并不清楚。另一方面，人文科學的學者們迷戀的是由少數主流專家確定的學術議題，卻不再關注人的力量。西方各國都全力支持科學研究工作，大力加強科學教育發展，使得人文教育的進程受到了嚴重的阻礙。西方各國都面臨著人文教育背離了日益發展的醫學、科學與技術力量所帶來的挑戰237-241。以20世紀60年代的美國為例，大部分醫生只關注醫學專業學習，忽略了對患者的關懷，往往是在“看病”而不是在“治人”。這樣一來，廣大患者群體對于醫生產生了反感和對立情緒，普通民眾對醫療健康保障的訴求也變得越來越多。為了緩解醫患關系、平息社會矛盾，美國賓州州立大學和南伊利諾大學成為最早開設醫學人文系的高校。美國內科醫學委員會也開始強制在住院醫師的臨床培訓中增加對醫學人文方面的考核。直到20世紀70年代末期，美國的醫學院校才紛紛增設各種人文課程。1982年美國醫學會醫學教育委員會在《醫學教育未來方向》的報告中明確提出要加強醫學生的人文社科教育，醫科也要像其他學科一樣，從培養經院型百科全書式的人，轉變為注重培養富于應變、善于學習和應用的人。此后的十年間，醫學人文教育快速發展起來，開設人文課程的醫學院校數量急速上升。到1999年，75%的美國醫學院校開設了醫學人文課程，醫學權威雜志Aca－demicMedicine開設了醫學人文專欄。隨后，JA－MA、Lancet等頂級醫學雜志亦增設了人文內容的相關版面。本文選自《中國醫師雜志》。《中國醫師雜志》是衛生部主管的醫學學術類科技期刊，科技部中國科技論文統計源期刊，一級期刊。具有信息量大(綜合性)，出版周期快(月刊)，前瞻導向性強，突出實用性和可操作性等特點。開設有衛生事業管理、專家論壇、論著、診療經驗、病例報告、物理診斷與臨床、藥物與臨床、檢驗與臨床、繼續醫學教育園地、綜述、國外醫學信息等欄目。

　　關鍵詞：人文素養,中國醫師雜志

　　美國醫學院校人教育涉及面廣，包括了人文科學、社會科學、藝術課程以及作為醫學教育組成部分之一的職業素養。堪稱美國醫學人文教育典范的紐約大學醫學院在課程設置上就自成一個體系。醫學院的內科系從2000年開始，每一位三年級的醫學生在見習期間都要以某一病例報告為基礎，創作一篇有獨到見解的論文或詩歌，其題材可以是藝術的、化學的、經濟的、地理的、歷史的、數學的、機械的、玄學的、倫理的、人文的或是學生感興趣的任何其他領域。開設這項寫作任務的目的是鼓勵醫學生去獨立思考，全方位地看待內科學；幫助學生發展他們的認知技能，并將各種信息綜合成合乎邏輯的綜合性故事的能力。紐約大學醫學院四年級的學生需要選修人文學科的課程。選修課一般以研討會的形式進行，內容主要來源于文學、藝術與醫學素材庫中的藝術作品。學生通過課前閱讀、小組討論和獨立寫作的方式去探討醫學人文話題，從全新的角度思考醫患關系，對疾病和傷殘的感覺以及傷殘和疾病的社會意義與醫療意義。（二）我國醫學人文素質教育的形成和發展我國的醫學人文素質教育始于遠古，興于隋唐，振興于新中國成立以后。相傳黃帝時期出現了三位名醫———雷公、岐伯和俞跗。雷公是傳說中的上古醫家，為黃帝眾多懂醫學的臣子之一。他精于針灸，《黃帝內經》中的“著至教論”、“示從容論”、“疏五過論”、“征四失論”等多篇，都是以黃帝與雷公討論醫藥問題的形式寫成的。第二位遠古時期富有聲望的醫學家是岐伯。他善于思考，喜歡觀察日月星辰、風土寒暑、山川草木等自然界的事物和現象；他從小立志學醫，四處尋訪良師益友，精于醫術脈理。《黃帝內經》中的大多數內容是以他與黃帝問答的形式寫成，中國傳統醫學被稱為“岐黃”或“岐黃之術”，其醫術之高明可見一斑。黃帝時期的另一位良醫是俞跗，相傳他擅長外科手術。這位良醫的醫術之高超，幾乎達到現代醫學的水準和境界。在5000年以前，俞跗醫治疾病時就不僅懂得“對癥下藥”，而且已常用“割皮解肌，洗滌五臟”等現代外科技術。戰國時期的醫學家扁鵲可謂家喻戶曉。他醫術精湛，被認為是神醫，所以人們就用傳說中上古軒轅時代的名醫扁鵲的名字來稱呼他。扁鵲少時學醫于長桑君，盡傳其醫術禁方，擅長各科。他奠定了中醫學的切脈診斷方法，開啟了中醫學的先河。東漢時期，有一不知名的壺公身懷絕技，樂善好施。當時河南一帶瘟疫盛行，多虧了他藥葫蘆里的藥丸醫治了一個又一個病患。年輕人費長房心生好奇，決定師從壺翁。此后，壺翁盡授其“懸壺濟世”之術，費長房遂成為東漢時期的名醫。因而現在人們稱賣藥的、行醫的為“懸壺”，美稱醫生這一職業為“懸壺濟世”。東漢末年，在我國誕生了三位杰出的醫學家，史稱“建安三神醫”。其中，董奉少年學醫，信奉道教。他年青時曾任侯官縣小吏，不久歸隱廬山。他醫術高明，治病不取錢物，只要重病愈者在山中栽杏5株，輕病愈者栽杏1株即可。數年之后，有杏萬株，郁然成林。每到春天杏子成熟之際，董奉便在樹下建一草倉儲杏。需要杏子的人，可用谷子自行交換。而后他再將所得之谷賑濟貧民，供給行旅。后世以“杏林春暖”、“譽滿杏林”稱譽醫術高尚的醫學家，大抵源于此。第二位是醫圣張仲景，他強調醫生必須具備濟世救人的仁愛之心。他認為醫生不僅需要具有淵博的學識、敏銳的觀察力，還要有高尚的道德情操。張仲景廣泛收集醫方，寫出了傳世巨著《傷寒雜病論》。它確立的辨證論治原則，是中醫臨床的基本原則，是中醫的靈魂所在。第三位是著名的醫學家華佗。他少時曾在外游學，鉆研醫術而不求仕途。他深入民間，足跡遍布中原大地和江淮平原。他醫術全面，尤其擅長外科，創造了許多醫學奇跡，尤其以“創麻沸散（臨床麻醉藥）、行剖腹術”聞名于世。后世常以“華佗再世”、“元化重生”稱譽醫家，可見其影響之深遠。

　　令人遺憾的是，即使現代科技日新月異，大陸醫學人文素質教育卻呈現出弱化的傾向。首先，多數醫學院校建立的醫學課程體系是以生物醫學類課程（如生理學、病理學、藥理學、解剖學等）為主導地位的，醫學人文課程開設門數少，課時量也少，人文課程與醫學專業課程比例嚴重失衡。其實，“學業繁重而時間緊迫”從來就是醫學教育中的最大問題。大部分醫學生恐怕只能在重壓下疲于奔命，根本達不到預期的學習效果，更不用說選修人文課程來提升自己的修養和品味了。其次，醫學院校更多地關注先進診療技術的培訓，而缺失了人文素質的培養。臨床醫師更加關注實驗室或影像室的檢查結果卻忽視了病人的陳述；更加注重病人的生理問題卻忽略了病人的情感問題；更加重視藥物治療而輕視心理療法。這種機械化的診療方式使得醫患之間的溝通越來越少，“望、觸、叩、聽”已成傳說。于是，醫學界出現了“技術至善論”的現象。人的醫學變成了病的醫學，醫學教育變成了針對病的教育；殊不知離開人，醫學就失去了本源，離開了人文關懷，醫學就失去了靈魂。此外，大陸眾多醫學院的醫學人文課程的展現方式單一，常為傳授式的講座。美國很多醫學院的教學則多層次、多角度展開，涵蓋聽、說、讀、寫，課堂上綜合利用視頻和真實語言材料，有利于學生交際能力的發展。其實，我們大可以借鑒美國醫學院校人文教育的經驗，組織小組研討和臨床帶教等互動形式來開展教學，有助于學生發散性思維的形成，同時也為他們營造了一個自由、開放的學習氛圍。再有，大陸醫學院校教師的知識結構較為單一。從美國醫學人文教育的發展來看，教師必須具有合理的知識結構，既要掌握醫學知識，又要具備人文修養。而目前我國很多醫學院校的教師素質處于一個尷尬的境地：學文的教師醫學知識淺薄，學醫的教師人文知識欠缺。這就需要醫學院的人文教師跨專業進修學習，走進醫學課堂，旁聽一些醫學專業基礎課程，掌握基本的醫學原理；醫學專業教師多參加一些人文社科類的學術講座和讀書沙龍，擴充自身人文素養的相關知識。多年來，我們總是從學生層面談醫學人文教育，然而在教學實踐中不難發現，教師人文素質的高低對學生人文素質的影響是深遠的。可喜的是，醫學人文學系、研究所或中心已在大陸地區的多所高等醫學院校建立起來。2005年教育部高等學校文化素質教育指導委員會在“紀念文化素質教育開展十周年”的會議上指出“深化素質教育，促進人文素質教育與學科教育的融合”。醫學人文學科就是融合人文教育與科學教育的一類交叉學科群。越來越多的專家學者認識到，想要徹底解決當代醫學發展所處困境，需要多學科的綜合研究和跨學科的學術交流，需要有更多淵博知識和社會責任感的高素質醫學人才。比如上海交通大學醫學院，自2011年開始設立了一門新課———“名畫中的醫學”，試圖解碼那些名畫中的疾病和醫學現象，捕捉醫學教育中可能正在喪失的人文傳統]。正如課程主講黃鋼教授所言：“我試圖以一種柔和而不是生硬的、一種潤物細無聲而不是灌輸似的辦法來啟迪、誘導、感化在校的醫學生，使他們將來穿上白大褂真正成為一名醫生之后，能多一份愛的情愫。希望這些埋藏于世界名畫中的醫學點滴，能引燃醫學生探索科學的熱情，讓醫學變得妙趣橫生。”的確，只有在藝術與醫學緊密結合的氛圍中，醫學生才能體會到藝術與醫學及人文的巧妙融合，感受到醫學那懾人的魅力。古人曰：“才不近仙者不可為醫”。作為一名醫生，高尚的醫德和精湛的醫術兩者不可缺一。縱觀大陸醫學界的杰出醫者，只有醫術醫德同高的人才能得到民眾的欽佩和仰慕。“萬嬰之母”林巧稚就是這樣一個代表。她是中國婦產學科的主要開拓者之一，北京協和醫院第一位中國籍婦產科主任及首屆中國科學院唯一的女學部委員（院士）。林巧稚一生中親自接生了5萬多嬰兒，為胎兒宮內呼吸、女性盆腔疾病、婦科腫瘤、新生兒溶血癥等方面的研究做出了杰出的貢獻。她不僅醫術高明，醫德、醫風以及奉獻精神更是有口皆碑。她終身未婚，自她走上工作崗位到臨終前夕，心中裝著的只有婦女兒童的健康和安危，將畢生精力都奉獻給了中國的醫療事業。

　　大陸醫學院校人文課程設置較為自主、分散，而臺灣和香港地區的醫學院基本都成立了醫學人文教研中心，擁有一個相對專業的組織機構來開展醫學人文教學，醫學人文課程的規劃也更具整體性和系統性。各大醫學院校的人文課程開設基本一致，一般都有《醫學哲學》、《醫學心理學》、《醫學法學》、《醫學史》、《醫患溝通技巧》、《醫學社會學》等課程。除了這些傳統的人文課程，一些院校也會增設具有自身特色的人文課程。比如，臺灣大學醫學院從1995年起開設《醫學倫理與醫療行為》的新課程，并把它規劃為11個單元，從不同角度探討醫療行為與醫學倫理。“臺灣中山醫學院的醫學人文的課程融入在通識教育課程里。每位學生必須研修30個學分才能畢業；每個學分代表每學期36小時的正式課堂討論”。為了推動醫學人文教育，香港大學李嘉誠醫學院定期舉辦醫學人文教育國際學術研討會，吸引世界各國的專業人士前來探討醫患之間的熱點問題。可以說，臺灣、香港兩地醫學院的課程規劃已初具醫學人文的雛型。未來的醫者在人文氣息的熏陶下將形成“醫師為天職”的情懷，同時也將仁愛之情帶到了今后的工作崗位。臺灣慈濟醫院就像是一個大家庭，成為病人、醫生以及義工們領悟生命價值與意義的地方。在這里，除了有非常人性化的設備，還處處滲透著人文關懷。病房里播放著慈濟人的歌曲，感化著醫院里的每一個人。如今的慈濟醫院已成為具有世界水準的醫療典范之一，它用行動詮釋了一種新的醫療理念，在生老病死中，徹悟人生“苦集滅道”，重新體會人生的價值與意義，獲得一種更高的生命解脫。醫學專業素質教育和醫學人文素質教育應該是相輔相成、貫穿醫學教育始終的，而不應該是對立、脫節的兩種教育。如果高等醫學院校能夠充分地考慮到學生畢業后的實際工作需要并遵循學習規律和認知規律，醫學人文素質的教育就會越來越受到重視，學生的“學”和“用”也會結合得更好。從人文素質教育的歷史起源和發展歷程來看，醫學事業應該源于慈愛之心。在高等醫學教育過程中，如何培養學生的慈愛之心的確是值得深思的問題。在這個全球化的大背景下，醫學人文素質教育更是無法取代的，它是一項塑造人性、更新觀念、改進思維、充實內涵的系統工程。醫學生只有經過人文素質教育的熏陶才會將醫學工作當作神圣的事業，而不是謀利的工具。中國的醫學教育只有注重醫學專業與人文素養的平衡，才能培養出符合新時代要求的醫療衛生人才。