基礎學論文下載發表期刊推薦《中國全科醫學》雜志是由中華人民共和國衛生部主管、中國醫院協會主辦的中國第一家公開出版發行的全科醫學學術性期刊（刊號CN13-1222/R，ISSN1007-9572）。

　　摘要：社會需求是醫療保險專業辦學與人才培養的風向標。在2009年新醫改政策推動下，醫療保險專業人才的社會需求發生了根本性改變，專業建設者必須順應新醫改政策，依據社會需要優化人才培養方案的設置，從數量、類型與層次上適應社會需求，防止專業建設中社會需求認定的主觀性與人才培養的盲目性。

　　關鍵詞：醫改政策,社會需求,醫療保險專業,人才培養

　　近10年來，我國醫療保險類專業得到了長足發展。據不完全統計，目前開設醫療保險本科專業的高等院校在20所左右，還有不少高校醞釀開設這一專業[1l。醫療保險專業的興辦說明了醫療保險專業人才社會需求高漲與供給嚴重不足的社會形勢。右沮一民族醫學院于2008年首屆招收公共事業管理專業(醫療保險方向)，并成為廣西第一個以培養醫療保險人才為目標的專業。《中共中央國務院關于醫藥衛生體制體制改革的建設》的醫改政策將改變醫療保險專業人才一的社會需求形態，這為醫療保險專業的發展與醫療保險人才的培養創造了難得的契機，我國醫療保險專業的人才培養體制面臨巨大的挑戰。

　　1新醫改下醫療保險人才的社會需求與供給狀況分析

　　隨著新一輪醫藥衛生體制改革推進，中國醫療救助、基本醫療保險、補充醫療保險三位一體式的建設初步確立，但是目前我國醫療保險人才的專業設置滯后，導致與人才培養、供給的嚴重不足，這種狀況顯然不能適應社會發展的需要，必須加大人才培養的力度。

　　1.1醫療保險專業人才的持續高漲社會需求態勢

　　專業興辦源于社會需求，我國第一批醫療保險專業產生于黨的十四屆三中全會提出了建立新型的城鎮職工醫療保險制度以后[2]，是為了滿足城鎮職工基本醫療保險的建設與管理的需要。近年來伴隨著我國醫藥衛生體制改革，特別是在2009年《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的建設》政策推動下，醫療救助、城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民醫療保險以及新型農村合作醫療制度的建設與改革以及補充性商業醫療保險建設，職業化、專業化的醫療保險專業人才的需要更加迫切。

　　新醫改政策下，醫療保險人才的社會需求數量會不斷增多，質量也不斷提高，在類型和結構方面要求保險人才多樣化(包括精算、核保、理賠;保險業務人才、保險管理人才、保險研究人才)。

　　1.1.1多種單位需要多種類型的醫療保險專業人才

　　我國的醫療保險這一改革至少涉及四方面的當事人:醫方，即醫療服務提供者，主要是醫院、衛生院、婦幼保健院;患方，即醫療服務的消費者;保方，即醫療保險的提供者，主要是社會醫療保險機構與商業醫療保險單位;管方，即政府的社會保障管理機構，主要是勞動與社會保障局。無論是醫療服務的提供者，還是醫療保險業務機構，以及政府醫療保險的管理部門都需要專業化與職業化的醫療保險人才。

　　1.1.2多類保險需要多性質的醫療保險專業人才-

　　我國醫療保險類型的多樣化與層次的多級化必然要求類型多樣與層次分級的醫療保險人才。我國的醫療保障制度從低到高構成“1+3+1”醫療保障結構，最低層次是醫療救助制度，中間層次是王人保險，包括新型農村合作醫療、城鎮職工基本醫療保險與城鎮居民醫療保險，最高層次的補充性醫療保險，主要是指商業醫療保險。三個層次不同類型的醫療保險專業建設必然需要專業專職的醫療保險人才。與此同時，隨著醫療保險制度的發展、完善，自然會催生出保險中介類職業，主要包括代理人、公估人等職業，以及保險科研、教學等職業，主要包括大學教師、雜志編輯、保險記者等，由于這些職業具有非常大的專業性導致其他專業難以替代，自然也就形成了大量的醫療保險人才。

　　1.1.3執業的專業性需要高層次應用性的醫療保險專業人刁’

　　從世界范圍來看，醫療保險人才要依據職業路徑從事三類不同類型的工作，一是保險業務，包括保險精算、理賠、核保等;_二是保險行政，包括保險人力資源管理、保險財務管理;三硯是保險管理，主要從事保險謀劃、決策工作。山于這些工作專業性高、技術性強，相關專業如保險專業、管理專業、醫學專業人才由于知識結構殘缺與專業技能的缺失，均難以勝任。

　　1.1.4醫療保險改革的深入需要立體式的醫療保險人才

　　隨著中國“新醫改”的推進，醫療保險制度從建設階段走向發展階段，改革內容從單化走向立體式的發展，越來越多復雜性、技術性的問題突顯出來。為了解決異地就醫問題，需要多方位的制度改革，包括醫療保險基金的統籌層次提高、醫療保險的轉移接續，問題復雜性就客觀卜導致了一專業人才一的需求。

　　1.1.5時代的發展需要更多數量和更高質量的醫療保險專業人才

　　在醫療保險建設初期，山于醫療保險體制與制度的殘缺，醫療保險專業需要的數量較少、層次較低，其他專業的可替代性較高，導致醫療保險人刁’的“有需無求”。隨著醫療保險體制健全、制度完善以及改革的深入，醫療保險專業人刁’需求的數量、質量與類型就會快速大幅度提高，否則難以履行醫療保險的業務與管理職能。

　　1.2醫療保險人才供不應求的社會供給狀態

　　1.2.1專業分布與供給概況:總量小足、層次不高、類型單-

　　目前，我國醫療保險專業在兩類專業兩類大學培養。我國培養醫療保險類的專業主要包括保險專業(醫療保險方向)、公共事業管理(醫療保險方向)與衛生事業管理(醫療保險方向)等3類專業。這3類專業分別分布在幾類院校中:一類是含蓋醫學院的綜合類大學，如北京大學、江蘇大學;一二類是醫學院校，如江西中醫學院，右江民族醫'鈞}}co

　　我國醫療保險專業的辦學出現在醫學院校或涵蓋醫學院的綜合性大學，而不是其他非醫學類的大學有其客觀必然性，因為醫療保險人才一的知識結構由醫學、保險、管理三大知識結構構成，其中第一大索質是醫知識與技能，而醫學知識與技能非醫類高等院校無法完成。所以，國內其他專業、大學中辦、承辦醫療保險專業就會受到主觀與客觀條件的限制。盡管醫學院校具備承辦醫療保險專業的天然優勢，但是由于醫學院校在管理類師資與保險類師資的限制，難以從數量上擴大與質量上提升。所以，醫療保險專業在培養主體七醫學院校的難以替代性與醫療保險人才在崗位需求上的難以替代性給醫學院校的專業發展帶來契機，也為醫療保險人才的就業與發展創造了機遇。

　　山于醫療保險專業的特殊性與醫學院校辦學師資的薄弱導致了醫療保險專業人才一供給的數量不足一與層次不高，難以適應多數量一與高層次人才的社會需要。據不完全統計一，目前開設醫療保險本科專業(含方向)的高等院校在20所左右，按照每所院校招生畢業40到60名計算，醫療保險人才一每年供給量在800到1200之間。這與中國每年需要的10000名醫療保險人才一在總量上有著巨大的差距。在新醫改的情況下，這個數字將大大突破，據我們調查，僅僅縣以下單位每年需要的醫療保險人才就達6萬人(2000縣X10鄉鎮X3個人)。

　　1.2.2醫療保險從業人員現狀:非專業化、非專職化

　　醫療保險崗位需要“‘懂醫學、會保險、能管理”高級復合性、實踐性人才一[3]r其中保險的技能與管理的能力在醫學類或非醫學類的綜合性院校與專業性院校都能培養，但是醫學的理論與知識只有在醫學院校或含蓋醫學院的綜合性院校才能培養，所以在培養醫療保險類人才，醫學院校具有不可替代性。

　　當前，我們在缺乏醫療保險人才一的情況下往往使用醫學類人才或保險類人才一或管理類人才一來替代醫療保險類人才一從事醫療保險的營銷、核保、理賠、管理能工作，結果是非專業人員從事專業性工作必然導致了醫療保險制度發展的滯后以及醫療保險行業的多糾紛與低效率。原因是這些從業人員知識結構、技能結構殘缺，具體表現就管理人才缺乏醫學理論，醫學人才缺乏管理能力.與保險技能，保險人才一缺乏醫學知識。這種非專業人員從事專業性工作必然導致決策難以保證合理性，執行難以保證有效性，監督難以保證公正性。新醫改后，中國將逐步步入“全民醫保”是時代，政府承擔著實現人人享有健康保障的重任。這個日標能否按時、按量、高效完成，取決于領導科學決策與專業人員的高效執行。而當前，醫療保險從業人員的非專業化必然影響到全民醫保的實現。

　　2新醫改政策下專業人才培養原則:依據社會需要培養人才

　　2.1社會對醫療保險專業人才的素質結構需求

　　專業建設必須以社會需求為導向，社會需求導向的變化必然要求人才一培養方案的調整。《醫藥衛生體制改革的建議》政策根本_!幾改變了醫療保險人才的類型、數量、質量和結構。社會需求的變化，要求醫療保險專業的培養學校在醫療保險人才‘培養上擴大規模、提高質量、適應類型、優化結構。現將社會對醫療保險專業人才需求的素質結構分析如下:

　　“全民醫保”的新醫改的政策將改變醫療保險的社會需求格局:一是基本醫療保險對人才的需求量將超過商業醫療保險的需求量，特別是隨著保險行政部門保險管理與保險業務兩大職能的“政事分開”，保險部門的醫療保險人才需求量將巨大釋放出來;二是醫療保險專業人才越來越要求“高層次”與“實用型”，三是醫療保險人才社會需求規格的多樣化，保險部「〕、醫療機構、商業保險公司不僅需要從事精算、核保、理賠的保險業務人才，也需要從事保險部門從事財務、人事的保險行政人才，更需要保險管理人才。四是保險中介職業的發展，保險業的發展必然導致代理、公估等保險中介行業的配套發展，保險中介行業的發展必然引發醫療保險專業人才的需求量。

　　2.2職業類型的變動:營銷一業務~行政一管理

　　一般情況下，醫療保險專業畢業生進入商業保險公司以后第一份工作往往是保險營銷(持續1年)，然后依據專業專長調入保險業務部門(保險核保、理賠等部門，3年左右);到此醫療保險人才就出現分流，一部分依舊從事保險業務工作，一部分因管理需要調入職能部門從事人力資源管理、財務管理、行政管理等工作;此時又出現第二次分流，一部分人依然從事原有工作，一部分人走__[領導崗位。由此可見，對于醫療保險人才來說最好的人生職業生涯規劃就是:先營銷((1年~2年)一保險業務((3年一3年)一部門管理(3年一5年)一領導崗位(到退休)。實現四步走的人生規劃，必須具備與人生職業生涯規劃階段對應的能力素質，營銷解決主要需要市場營銷能力;保險業務階段主要需要保險核保、理賠等等能力;部門管理階段主要需要業務管理、人力資源管理能力、財務管理能力、辦公室行政管理能力，領導崗位階段主要需要綜合管理能力。

　　在對醫療保險管理部門的調查中，也發現有類似商業保險公司的“四步走”是職業路徑:辦公室業務一保險業務一保險行政一保險管理。唯一不同的就是醫療服務機構的職業路徑:多數醫療保險人才主要集中在醫保部門從事保險業務，難以向“橫向走”從事保險行政，也難以“縱向走”從事管理工作。四個階段中，醫學知識與技能都將起著基礎性的作用，醫學、保險、管理應該成為醫療保險人才培養方案的三個重要組成部分。但是，各個部門在能力要求上是有差異的，“總結起來，商業保險公司與醫療機構需要的人才必須具備醫學知識與保險專業技能，而勞動與社會保障局需要的往往是管理能力”[4];各個階段需要的知識與能力是不同的，這啟示在醫療保險專業人才培養的過程中應該依據職業路徑的需要進行課程設置，避免課程設置的目標導向與社會需要脫節。醫療保險人才一職業路徑的掌握，有助于在培養醫療保險人才時應該重點培養什么能力與素質。

　　3結論

　　醫療保險專業的建立與發展符合了醫科院校以醫學為中心的綜合性大學的辦學定位，但是，僅僅這樣是不夠的。重要的是要依據社會需要設立人才培養方案，不斷調整完善課程結構與教學內容。《中共中央國務院管理深化醫藥衛生體制改革的建設》的衛生政策徹底改變了醫療保險人才的社會需求類型(私變公)、數量(少變多)、層次(低到高)、結構(單一變化立體)，這客觀上要求我們進行人才一培養方案的優化設置，并進行機構改革、師資力量、教材選擇、實踐基地的配套建設，保證數量跟上、結構吻合。