本文選自北大核心級期刊《護理管理雜志》，《護理管理雜志》是由北京軍區聯勤部衛生部主管，北京軍區總醫院主辦的國內外公開發行的護理管理學術期刊，國內刊號CN：11-4716/C；國際刊號ISSN：1671-315X，郵發代號：82-926。中國科技論文統計源期刊（中國科技核心期刊），全軍優秀醫學期刊、《CAJ-CD規范》執行優秀期刊。

　　辦刊宗旨:護理管理雜志以突出管理，面向基層，傳遞護理學術信息，提高護理管理理論與技術水平，促進護理學科發展為辦刊宗旨。

　　【摘要】目的：分析甲狀腺切除術患者生理心理變化，給予系統的護理干預，以減輕患者的應激性反應。方法：將100例擬行甲狀腺切除手術患者隨機分成實驗組和對照組，各50例。實驗組手術患者實施相應的護理干預，對照組作常規護理。實驗組與對照組術前血壓、心率相比無明顯差異。結果：實驗組術前與術中血壓、心率相比無明顯差異(P＞0.05)；對照組術前與術中血壓、心率相比有明顯差異(P＜0.05)。結論：通過系統的護理干預，可減輕甲狀腺患者恐懼、緊張情緒，有著積極的臨床意義。

　　【關鍵詞】甲狀腺,手術,護理干預,應激反應

　　資料與方法

　　2007年1～9月我院行甲狀腺切除手術患者100例，男43例，女57例；年齡16～68歲；甲狀腺腫伴機能亢進48例，甲狀腺瘤52例。術前檢查均無心血管、肺器質性病變，均為局麻手術患者。隨機分成實驗組和對照組，各50例，性別、年齡、病情等方面比較差異均無顯著性。

　　觀察指標：①疼痛程度：兩組受術者術中疼痛程度按疼痛評定四分法［1］分為0(無痛)、Ⅰ(輕度)、Ⅱ(中度)、Ⅲ(重度)級。②血壓、心率：術前、術中全過程監測患者的血壓、心率變化。③術后次日進行隨訪，了解患者感受。

　　護理干預及實施方法：實驗組采用示范式、解答式、口頭交談等形式進行護理干預。根據不同性別、不同年齡，采取不同的交流方式，做好心理和生理的調整。①手術前一天擔任本次手術的巡回護士到病房進行訪視，了解病史及患者情緒，給患者必要的安慰和解釋。用適當的方式與患者及其家屬進行溝通，說明手術的重要性及手術所需時間、麻醉方法，提示術中可能出現的情況、手術體位配合的注意事項等，并指導患者進行抬頸練習。②術晨巡回護士以熟悉的面孔到病房迎接患者，給患者安慰性語言，了解患者術前準備情況，注意保暖，將患者安全地接到手術室。術前及術中讓患者聽一些舒緩的背景音樂。③手術開始時，護理人員守在患者身邊，輕輕撫摸患者的頭臉部，輕聲詢問患者的感覺，并及時給予心理疏導。在手術進程中，護士細心觀察患者的肢體語言，發現患者緊張或皺眉時，及時給予鼓勵并與麻醉師和術者溝通好，合理的用藥并配合安慰性語言，告知手術進程，直至手術結束。對照組手術前一天由病房護士通知患者明天手術，并作一般心理護理，術晨由病房護士送患者到手術室，患者入室后休息10分鐘，巡回護士對其作好心理護理，消除緊張情緒。手術開始時應用約束帶約束四肢。

　　統計方法：采用X2檢驗和t檢驗。

　　結果

　　兩組患者術中疼痛程度比較見表1。

　　兩組患者血壓、心率變化比較見表2。

　　表1兩組術中疼痛程度比較（略）

　　兩組比較P＜0.05

　　術后隨訪結果：對照組有84.0%患者認為手術室很可怕，特別是將要手術時，手腳被約束后；聽到手術器械發出的聲音都會感到不安。實驗組92.0%的患者認為進入手術室前很害怕、緊張，當看到手術室護士熟悉微笑的面容時，害怕減少；當聽到舒暢悠然的樂曲，還有護士時刻在旁關心和鼓勵的時候心理緊張明顯減輕，心里踏實。

　　討論

　　針對患者心理特點，進行術前護理干預很有必要，可以消除患者的緊張和焦慮。

　　護理干預要因人而異：要根據每個人的特點進行護理干預，采取相應的護理措施，及時改善患者的心理狀態。如文化層次較低的患者，講解中避免運用太多的醫學術語。對文化層次較高的患者，講解內容膚淺則無法滿足患者的需求。不同的疾病其預防、治療措施及自我保健知識的需求不同。

　　護理干預要形式多樣，滿足患者的需求，以消除恐懼和焦慮。①術前訪視教育：患者進入手術室后多有恐懼、焦慮情緒。術前一天，巡回護士到病房進行訪視。先作自我介紹，再向患者簡略介紹進入手術室的有關事項。如手術環境、麻醉方式、麻醉及手術特殊體位的配合以及手術的可靠性及安全措施等。介紹手術成功實例，并告知患者術晨由巡回護士到病房迎接。耐心細致做好安慰解釋工作，有助于患者情緒穩定。②術前迎接：巡回護士再以熟識的面孔到病房迎接患者，用安慰性語言，使患者感到可靠、信賴、親切關懷。增加與患者感情交流，建立良好護患關系，使患者以最佳心態接受手術。③利用音樂松弛緊張情緒：音樂能調節大腦邊緣和腦干網狀結構的功能，起到鎮靜、鎮痛、調整心率、降低血壓、改善肌肉緊張程度等作用。術前聽20分鐘恬靜音樂后，患者呼吸頻率、心率、血壓均低于聽音樂前的狀況。采用耳機方式，給患者播放音樂，并根據患者的主觀愿望選擇抒情、優美、流暢的背景音樂。手術時聽音樂可轉移注意力，消除緊張情緒，從而保持良好的心理和生理狀態［2］。手術時聽音樂可減少止痛劑和鎮痛劑的使用。④觸摸作為一種增強護理人員與患者間關系的手段，是患者與護理人員之間溝通的橋梁。觸摸不但可使心率變緩，降低心律不齊的發生率，降低血壓及緩解憂慮，還可起到心理和生理方面的正面作用［3］。

　　【參考文獻】

　　1曾因明,應詩達.麻醉科手冊.上海:上海科學技術出版社,1998.825.

　　2董杏芳,萬頻.讓背景音樂進入醫院的探討.實用護理雜志,2000.16(12):7.

　　3黃克靜,熊巍.觸摸在耳鼻喉科局麻手術中的應用.護理學雜志,2003.18(4):286-287.