腹腔鏡小兒斜疝高位結(jié)扎術(shù)術(shù)中護(hù)理探討

　　【摘要】目的：探討腹腔鏡小兒斜疝高位結(jié)扎術(shù)中的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法：對(duì)48例腹腔鏡患兒術(shù)中護(hù)理資料進(jìn)行了回顧性分析。結(jié)果：術(shù)前器械物品的準(zhǔn)備及術(shù)中護(hù)理配合，是縮短手術(shù)時(shí)間的關(guān)鍵。隨訪術(shù)后3～4個(gè)月，無(wú)復(fù)發(fā)病例，無(wú)不適感。結(jié)論：術(shù)中護(hù)理配合直接影響患兒康復(fù)，同時(shí)該手術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

　　【關(guān)鍵詞】腹腔鏡,小兒斜疝,高位結(jié)扎術(shù),術(shù)中護(hù)理

　　資料與方法

　　2007年5月～2008年3月收治小兒斜疝患者48例，男孩40例，女孩8例，年齡8個(gè)月～12歲，平均4歲。其中5例術(shù)前為原單側(cè)斜疝，術(shù)中證實(shí)為雙側(cè)斜疝，予施行腹腔鏡雙側(cè)斜疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)；2例1年前曾行傳統(tǒng)的單側(cè)斜疝高位結(jié)扎術(shù)，術(shù)后發(fā)現(xiàn)對(duì)側(cè)有斜疝，再施行腹腔鏡患側(cè)斜疝治療手術(shù)。

　　方法：一般患兒采用3孔技術(shù)操作，在氯胺酮麻醉或氯胺酮下加施行硬膜外麻醉進(jìn)行［1］，采用二氧化碳作為氣腹介質(zhì)，腹部壓力為8～12mmHg。手術(shù)時(shí)間為10～30分鐘，無(wú)需拆線，無(wú)瘢痕，住院時(shí)間3～4天。隨訪3～4個(gè)月，無(wú)復(fù)發(fā)病例，患兒無(wú)不適感，效果滿意。

　　術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前1天評(píng)估患兒的靜脈情況，是否有咳嗽、便秘、排尿困難等癥狀出現(xiàn)。做好腹腔鏡用物準(zhǔn)備。

　　術(shù)中配合要點(diǎn)：①洗手護(hù)士提前15～30分鐘上臺(tái)，協(xié)助醫(yī)生作準(zhǔn)備。2支帶線針?lè)謩e穿1條60cm長(zhǎng)絲線，每條絲線兩端線尾各用小彎鉗夾緊備用，以保證術(shù)中及時(shí)、準(zhǔn)確傳遞。②巡回護(hù)士檢查儀器設(shè)備，協(xié)助麻醉師給患兒施行硬膜外麻醉+靜脈全麻。③調(diào)整氣腹機(jī)參數(shù)，3歲以下氣腹壓力為8～10mmHg，3歲以上10～12mmHg，充氣流速1～2L/分。④術(shù)中密切觀察患兒呼吸及心率變化、靜脈輸液情況、肢體的血運(yùn)情況等。

　　生命體征監(jiān)測(cè)：配合麻醉師做好術(shù)中護(hù)理，給予心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)低流量吸氧，保持輸液通暢，嚴(yán)密觀察并監(jiān)測(cè)生命體征。

　　保持呼吸道通暢：患兒去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止因舌后墜引起窒息的發(fā)生。對(duì)呼吸道分泌物多的患兒應(yīng)及時(shí)清理分泌物，保持氣道通暢，注意有無(wú)喉痙攣和喉頭水腫的發(fā)生。一旦發(fā)生應(yīng)保持患兒安靜，給予鎮(zhèn)靜劑和激素類藥物，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管。本組有4例患兒出現(xiàn)嘔吐，經(jīng)及時(shí)處理后無(wú)窒息的發(fā)生。

　　預(yù)防意外損傷：使用氯胺酮后，有半數(shù)以下患兒可發(fā)生躁動(dòng)［2］，因此應(yīng)對(duì)患兒進(jìn)行保護(hù)性約束，雙手進(jìn)行功能位的固定，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予患兒鎮(zhèn)靜劑。

　　氣腹并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：輕度者2～3天可自行吸收，嚴(yán)重如胸部氣腫，可限制胸部運(yùn)動(dòng)，影響呼吸［3］。術(shù)后應(yīng)仔細(xì)觀察呼吸節(jié)律、頻率及呼吸深度，皮下氣腫及氣腫范圍大小，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)通知醫(yī)生。本組無(wú)皮下氣腫。

　　切口并發(fā)癥的觀察：穿刺孔如有出血應(yīng)及時(shí)更換敷料并壓迫止血，效果不佳時(shí)可在穿刺處縫合1～2針。

　　討論

　　腹腔鏡小兒斜疝高位結(jié)扎術(shù)已成為新的經(jīng)典術(shù)式［4］，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，及時(shí)更新知識(shí)，掌握新術(shù)式特點(diǎn)以及與傳統(tǒng)術(shù)式各項(xiàng)指標(biāo)的差異。在手術(shù)過(guò)程中，充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中做到主動(dòng)配合，術(shù)后交班清楚，嚴(yán)密病情觀察和加強(qiáng)護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。此項(xiàng)手術(shù)的開(kāi)展，縮短了住院時(shí)間，減輕了家屬經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，達(dá)到了最佳治療效果，值得醫(yī)院推廣應(yīng)用。

　　【參考文獻(xiàn)】

　　1蔡志明,吳文華,羅健,等.針式腹腔鏡治療小兒腹股溝疝的臨床應(yīng)用.中華小兒外科雜志,2002,2(21):325-327.

　　2黃忠清,何翠香.小兒氯胺酮麻醉術(shù)后的護(hù)理體會(huì).右江醫(yī)學(xué),2001,29(2):265-268.

　　3錢火紅,邱群,徐琴,等.63例腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的臨床觀察和護(hù)理.第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),1999,20(11):927-928.

　　4齊建國(guó),齊德山.小兒腹股溝斜疝手術(shù)方法探討.中華現(xiàn)代兒科學(xué)雜志,2004,3:244.

　　本文選自北大核心級(jí)期刊《中國(guó)全科醫(yī)學(xué)》。《中國(guó)全科醫(yī)學(xué)》雜志是由中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部主管、中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)主辦的中國(guó)第一家公開(kāi)出版發(fā)行的全科醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)性期刊（刊號(hào)CN13-1222/R，ISSN1007-9572）。創(chuàng)刊八年來(lái)，嚴(yán)格遵循全科醫(yī)學(xué)學(xué)科的發(fā)展規(guī)律，堅(jiān)持鮮明的辦刊宗旨和學(xué)科方向，以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度和鮮明的學(xué)科特色如實(shí)地反映了中國(guó)全科醫(yī)學(xué)事業(yè)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的歷程，代表著我國(guó)全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展水平，發(fā)揮著全科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)W術(shù)期刊的前沿和導(dǎo)向作用，受到了廣大讀者的好評(píng)和同道的認(rèn)可，迄今發(fā)行范圍遍及國(guó)內(nèi)38個(gè)省、市、自治區(qū)。