近年來，世界各地報道肺炎支原體（MP）逐漸成為兒童急性呼吸道感染的重要致病原，因此越來越引起人們的關注。為進一步了解該疾病，并完善其治療，現對我院從2002年6月—2004年5月共收治63例肺炎MP感染的患兒應用江蘇金絲利藥業有限公司的注射用阿奇霉素（商品名因培康）治療小兒MP肺炎與傳統紅霉素治療進行比較，并作回顧性分析，報告如下。
　　1資料和方法
　　1.1 臨床資料
　　選擇臨床診斷[1]為MP肺炎共63例，男34例，女29例，年齡8月—3歲21例，占33%，3歲—5歲19例，占30%，大于5歲23例，占37%。從發病到就診的時間為3—60天不等。主要臨床表現見表1。各例肺炎支原體抗體檢查是用日本富士株式會社的試劑，顆粒凝結試驗的方法檢測。患兒均為IgM陽性。將應用因培康治療的32例患兒作為治療組，用傳統紅霉素治療的31例患兒作為對照組。兩組患兒年齡、性別、臨床表現均無顯著差異，具有可比性。
　　
　　表163例MP肺炎患兒的主要臨床表現
　
　　1.2 治療方法
　　治療組患兒給予因培康，劑量為7.5mg—10mg/kg.d，每天給藥1次，每次滴注時間不少于60分鐘，療程3—7天，停藥3天后予阿奇霉素口服3天。對照組患兒給予注射用乳糖酸紅霉素，劑量為20mg—30mg/kg.d，每天給藥1次，療程8—14天，然后予阿奇霉素口服3天。
　　1.3 療效判定標準
　　（1）治愈：癥狀和體征消失，復查胸片顯示陰影完全吸收。（2）好轉：癥狀和體征明顯改善或基本消失，復查胸片顯示陰影明顯吸收或吸收好轉。（3）無效：癥狀和體征無改善，復查胸片陰影未吸收或加重，或因不良反應而中斷給藥。治愈加好轉計算總有效率。
　　1.4觀察內容
　　觀察治療后患兒臨床癥狀有無改善，查看胸片是否轉為正常，和藥物的不良反應。并統計其平均住院天數和住院費用。
　　1.5統計分析方法
　　兩組的療效及不良反應發生率判定采用X2檢驗。
　　2結果
　　2.1 臨床療效
　　應用因培康治療的32例患兒和紅霉素治療的29例患兒在用藥2—3天內臨床癥狀有明顯改善。應用紅霉素治療的1例患兒因不良反應劇烈而停用紅霉素，1例在治療過程中3天體溫不退，加用頭孢噻肟鈉抗感染，2例均作為無效。臨床療效詳見表2。
　　
　　表2因培康和乳糖酸紅霉素的療效及不良反應對比結果
　　 
　　
　　2.2 不良反應
　　治療組出現不良反應3例，主要表現為腹痛、嘔吐、腹瀉、食欲差等胃腸道反應，反應一般較輕，靜脈滴速減慢和進食后不適癥狀緩解，反應次數較少，主訴注射部位局部疼痛的患者明顯較紅霉素少，不良反應屬輕度。對照組出現不良反應10例，主要表現是胃腸道反應，亦有注射局部皮膚紅，并引起靜脈炎，從而不得不換用另外一路靜脈。并且反應次數相對較多，反應程度輕、中、重度皆有。有1例患兒因嚴重嘔吐而換藥治療。從表2中可以看到兩組不良反應發生率間差異顯著。
　　2．3兩組平均住院天數和住院費用比較詳見表3。
　　
　　表3兩組平均住院天數和住院費用比較
　　
　　
　　從表3中我們可以清楚地看到，治療組的住院天數明顯小于對照組。平均住院費用也低。現在因培康的藥價又有所下降，那么患兒所承擔的費用將會更少。
　　3討論
　　在臨床治療過程中，隨著對此疾病的重視和實驗室診斷的提高，我們發現近年來MP引起的肺炎發病率在增加，嬰幼兒的發病率也日益增高。在本組中顯示，患兒年齡最小的為8月，其中嬰幼兒占33%。而且在發病的初期常常被漏診、誤診，結果可能由輕型的上呼吸道感染導致重型肺炎。MP是介于細菌和病毒之間的一種病原微生物，這種微生物無細胞壁，其體內含有RNA和DNA。因此，僅能阻礙病原微生物細胞壁合成的抗生素如青霉素、頭孢菌素類對支原體無效。治療MP感染應選擇具有影響MP蛋白質合成的一類抗生素。本文表明大環內酯類抗生素治療MP引起的感染療效是非常顯著的。對于無效和好轉較慢的患兒，除不耐受此藥物的例外，可能存在混合感染。國外有報道[2]認為5歲以上患兒可以首選大環內酯類抗生素作為抗感染治療的藥物。
　　因培康是內酯環含氮的第二代大環內酯類抗生素，要求輸液濃度不超過2.0mg/ml，而注射用乳糖酸紅霉素要求不超過1mg/ml，加上因培康本身的使用劑量較小，這就使其輸液量和輸液時間較紅霉素少，提高了患兒對醫囑的依從性。本觀察發現，傳統治療用藥紅霉素有不良反應發生率高，患兒較痛苦，甚至難以接受。因培康與紅霉素相比不良反應少而輕微，其組織滲透性好，對肺炎支原體的作用是大環內酯類抗生素中最強的。治療組中值得注意的是MP感染常并發肝損害，在使用紅霉素等藥物時，常易顧及紅霉素的肝損害、不良反應而延誤治療。在本文中有7例顯示血清轉氨酶升高，其中有1例肝功能損害較重患兒，肝臟中度腫大，SGPT328u，與家屬說明病情和可能發生的藥物不良反應后，家屬選擇仍用因培康治療。因此在積極保肝治療的同時使用因培康，患兒的肝功能隨肺部炎癥的痊愈而恢復正常，并無加重肝功能的損害。根據其藥代動力學特點[3]，因培康在給藥結束后其抗菌作用仍能很好地維持較長時間（約6天之久）。因此，使患兒可以縮短靜脈輸液和住院的天數，減輕了病家的痛苦和經濟負擔，尤其是靜脈補液困難的孩子。
　　阿奇霉素在成人臨床試驗上表現出了顯著的療效及良好的安全性和耐受性，但它在治療16歲以下兒童患者的安全性尚未建立。本文顯示因培康具有劑量小、療程短、療效好、不良反應發生率低和程度輕、耐受性良好等優點。因此，因培康是治療小兒支原體肺炎值得推薦的藥物之一。
　　
　　參考文獻
　　
　　1.吳瑞萍，胡亞美，江載芳主編.諸福棠實用兒科學.第七版.北京：人民衛生出版社，2002：1174-1215.
　　2.KorppiM.Community-acquiredpneumoniainchildren:issuesinoptimizingantibacterialtreatment[J].PaediatrDrugs.2003;5912):821-32.
　　3.宋菲，何綏平.大環內酯類抗生素用藥分析及趨勢探討.中國藥房，1998，9（3）：117-118.