隨著城市化、現(xiàn)代化、人口老齡化的發(fā)展，如何充分發(fā)揮社區(qū)優(yōu)勢，開展社區(qū)助老服務(wù)，進一步提高老年人生活質(zhì)量，是當(dāng)前急需解決的一個重要問題。為此，我們進行了較為深入的調(diào)查研究，形成了初步的思路。盡管這次調(diào)查不夠全面，但所顯示出的衡山縣社區(qū)助老需求狀況和發(fā)展趨勢卻值得深思和重視。
　　一．衡山縣助老需求和社區(qū)助老服務(wù)的現(xiàn)狀
　　㈠老年人對社區(qū)助老服務(wù)需求的基本狀況
　　最近，我們就衡山縣老年人對社區(qū)助老需求的有關(guān)問題組織了一次問卷抽樣調(diào)查，初步了解到城區(qū)老年人對社區(qū)助老服務(wù)有較大的需求。
　　從助老需求總體情況看，老年人普遍對社區(qū)助老服務(wù)有不同程度的需求。通過對566位受調(diào)查者的助老需求分析，除44名（占7.8％)無社區(qū)助老需求外,其余92.2%的老年人都有各種助老需求。這是由于老年人年高體弱，絕大多數(shù)老年人對社區(qū)助老服務(wù)有較大的需求,社區(qū)助老服務(wù)的重要性和緊迫性由此顯現(xiàn)。
　　從求助項目看,老年人對社區(qū)醫(yī)療保健需求最強烈,對社區(qū)衛(wèi)生清潔、談心聊天需求也較迫切,而且入戶服務(wù)需求大于戶外服務(wù)需求,上述三項占接受調(diào)查對象的比例分別是73.8％、23.3％、20.8％。顯然，隨著人口老齡化的到來，社區(qū)老年醫(yī)療保障尤其重要，經(jīng)常性的精神慰藉、日常照料等服務(wù)也亟待發(fā)展。
　　從個人特征看,受老年人的職業(yè)、文化程度、經(jīng)濟來源、健康狀況、自理能力,及其對社區(qū)服務(wù)的相關(guān)問題看法的影響,助老需求存在著較大的差異性。從年齡和健康因素分析,一般年齡在80歲以下、身體狀況較好的老年人,由于他們生活基本能自理,無需也不愿意太多拖累于生計的下一代,但又受身體技能的限制,需要單位、社區(qū)提供一定的幫助,客觀上存在較高的助老需求。而年齡在80-90歲之間、身體狀況較差的老年人,由于生活不能自理,且目前我縣社區(qū)服務(wù)水平較低,僅僅依靠社區(qū)助老服務(wù)是滿足不了他們要求的,一般需要兒孫給予照料,所以對社區(qū)需求反而較低。至于年齡在90歲以上的老年人,由于他們的下一輩年事已高,絕大部分都需要請人幫忙照料,因而也存在較高的助老需求。從職業(yè)、文化程度、經(jīng)濟來源等不同對象分析,一般機關(guān)事業(yè)單位(離退休人員)、經(jīng)濟條件好、文化程度較高的老年人,由于條件許可,自身追求較高的生活品位,以及容易接受社區(qū)助老服務(wù)這一新生事物,因而,對高齡、貧困老年人社區(qū)服務(wù)問題應(yīng)引起足夠重視。
　　從協(xié)助老年人解決家庭矛盾的需求看,老年人是有這方面需求的,但受到傳統(tǒng)思想觀念的影響,許多老年人在選擇解決矛盾時,往往不求助于社會。如在愿意選擇通過何種方式來解決子女不贍養(yǎng)問題上，忍氣吞聲的占１０％，家庭協(xié)商私下解決占６７％，朋友、老年協(xié)會調(diào)解的占１３％，找政府相關(guān)組織占８％，打官司占０．８％。顯然,協(xié)助老年人解決家庭矛盾,維護老年人合法權(quán)益,應(yīng)作為社區(qū)助老服務(wù)的一項重要內(nèi)容。
　　從對老年公寓的需求看,受思想觀念、經(jīng)濟條件、養(yǎng)老設(shè)施等因素的影響,目前只有少數(shù)老年人有這方面的需求。調(diào)查發(fā)現(xiàn),選擇夫婦同住占４７％，選擇與子女同住占４６％，住老年公寓或托老所占７％。這是由于家庭在子女與父母之間有血緣關(guān)系,老年人需要精神慰藉,相當(dāng)部分老年人還留戀于傳統(tǒng)的養(yǎng)老生活,樂意與子女、家人同住。但是老年公寓卻是今后社區(qū)助老服務(wù)的發(fā)展方向。因此,要未雨綢繆,切實加強老年公寓等養(yǎng)老設(shè)施的建設(shè)。
　　㈡衡山縣社區(qū)助老服務(wù)現(xiàn)狀和特點
　　衡山縣社區(qū)助老服務(wù)從無到有、從少到多,穩(wěn)步發(fā)展,并呈現(xiàn)如下特點:
　　⑴主導(dǎo)性。衡山縣委、縣政府把發(fā)展社區(qū)助老服務(wù)作為文明城市創(chuàng)建活動的重要內(nèi)容,擺上了議事日程,自覺主動地抓緊抓好。積極探索發(fā)展社區(qū)助老事業(yè)的新途徑,從而積累了寶貴經(jīng)驗。
　　⑵共享性。衡山縣社區(qū)助老服務(wù)充分利用區(qū)域內(nèi)各種服務(wù)資源,實現(xiàn)資源整合。如開云鎮(zhèn)在組建社區(qū)居委會過程中,本著“資源共享、機制共創(chuàng)、責(zé)任共擔(dān)、設(shè)施共辦”的原則,加強老年協(xié)會組建或調(diào)整,加強社區(qū)場所建設(shè),以及組建老年人志愿者隊伍,從而有力地促進了老年服務(wù)機構(gòu)和設(shè)施的有效整合,增強了老年協(xié)會組織活力,盤活了資源,為老年人提供了舒適的活動載體。
　　⑶人文性。衡山縣社區(qū)助老服務(wù),立足于社區(qū),始終突出為老解憂,著力提高老年人生活生命質(zhì)量,致力于充分發(fā)揮老年人的作用。重視發(fā)展城市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù),全縣有326個村(居)實行社會養(yǎng)老補貼金發(fā)放制度,4.6萬名老年人受益。夯實了社區(qū)老年福利事業(yè)基礎(chǔ)。至2005年底,全縣已建立敬老院20所,老年活動中心(站、室)359個,老年福利基金會3個,基金近50萬元,夯實了社區(qū)老年福利事業(yè)基礎(chǔ)。社區(qū)老有所為渠道不斷拓寬。老年群體已成為社區(qū)的參謀和助手。
　　二．社區(qū)助老服務(wù)存在的主要問題
　　1.醫(yī)療保健問題。老年人對社區(qū)醫(yī)療保健服務(wù)需求最強烈，占73.8％。然而，由于老年人特別是高齡老人，退休早、退休金低、經(jīng)濟困難（月基本生活費在400以下元的占60％)，更主要的是醫(yī)療保障水平低,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)不健全等原因,社區(qū)老年人醫(yī)療費支出大,看病難,看不起病。這一問題應(yīng)引起足夠的重視。
　　2.政策保障問題。開展社區(qū)助老服務(wù)必須有賴于相關(guān)政策法規(guī)來加以保證，以保證社區(qū)助老服務(wù)工作有效開展，使之納入規(guī)范化、法制化軌道。雖然衡山縣制定實施了《衡山縣老齡事業(yè)‘十一五’計劃》，但相關(guān)配套政策特別是特別是社區(qū)助老服務(wù)的政策偏少、政策落實難度大。如無轉(zhuǎn)發(fā)或制定相應(yīng)的《關(guān)于加快發(fā)展社區(qū)服務(wù)業(yè)的意見》等。又由于衡山縣對社會力量興辦福利服務(wù)事業(yè)的政策不健全、不配套、常使已有的優(yōu)惠政策難以落到實處。如衡山縣尚未出臺有關(guān)鼓勵發(fā)展社區(qū)助老服務(wù)的政策措施。又如衡山縣關(guān)于鼓勵社會力量興辦社區(qū)助老福利事業(yè)的征地審批、稅收等優(yōu)惠政策難以落實。
　　3.精神贍養(yǎng)問題。隨著我國計劃生育政策的貫徹落實,我國現(xiàn)代家庭結(jié)構(gòu)日益小型化,開始出現(xiàn)了“四二一”或“四二二”型的家庭結(jié)構(gòu),一對夫婦要負擔(dān)多位老人,還要撫育子女,使年輕夫婦不堪重負,相當(dāng)部分子女把主要精力放在照顧第三代人身上,沒有太多精力去照料老人。特別是隨著市場經(jīng)濟的發(fā)展,傳統(tǒng)的尊老敬老養(yǎng)老觀念逐漸淡化。新一代青年崇尚自主,追求自我發(fā)展,有想擺脫老年人對其的“約束”,向往過獨立生活,把贍養(yǎng)照料老年人的義務(wù)寄托于社會。而我市目前社區(qū)助老服務(wù)難以滿足老年人求知、求美、求樂、求新的需求,老年人渴望精神慰藉成為較為普遍的社會問題。
　　三、對策建議
　　1.改革和完善老年醫(yī)療保障制度。醫(yī)療保障問題是衡山縣城區(qū)老年人最為關(guān)心的問題。為此，要在進一步健全和完善基本醫(yī)療保險制度的基礎(chǔ)上,以小病不出社區(qū)為目標,從老年人的基本醫(yī)療需求出發(fā)，盡快建立起由基本醫(yī)療保險、醫(yī)療救助和針對重病、大病、慢性病的補充醫(yī)療保險等所組成的多層次老年醫(yī)療保障制度。各級衛(wèi)生部門要對高齡特困老人發(fā)放“醫(yī)療救助卡”,讓他們享受廉價的醫(yī)療服務(wù)。要積極穩(wěn)妥地發(fā)展老年福利基金會,對患病特困老人給予財力上的支持。要組織成立青年醫(yī)療志愿者,與特困老人結(jié)對幫扶助醫(yī)。要大力興辦老年醫(yī)療保健機構(gòu),進一步健全醫(yī)療保健網(wǎng)絡(luò)。縣城要應(yīng)盡快建立老年醫(yī)療保健中心,鄉(xiāng)鎮(zhèn)要設(shè)立老年病專科,社區(qū)要建立為老年人服務(wù)的診所,并積極探索建立社區(qū)合作護理醫(yī)療中心。在此基礎(chǔ)上,要以日常保健為切入點,以及時救治突發(fā)病床,開展上門問診、電話叫診、雙向轉(zhuǎn)診、康復(fù)指導(dǎo)等服務(wù)項目。
　　2.進一步加強和完善社區(qū)助老服務(wù)功能。家庭養(yǎng)老離不開社區(qū)的支持。城市社區(qū)要在堅持和鞏固家庭養(yǎng)老基礎(chǔ)上,逐步建立和完善社區(qū)助養(yǎng)制度。一是要確保社區(qū)退休人員基本養(yǎng)老金按時足額發(fā)放。和進一步完善城市居民最低生活保障制度的基礎(chǔ)上,積極推廣養(yǎng)老金補貼經(jīng)驗,大力鼓勵有條件的社區(qū)建立養(yǎng)老金補貼制度,進一步提高老年人的生活質(zhì)量。二是要進一步健全和完善老年人福利服務(wù)體系。各級政府要致力抓好社區(qū)老年協(xié)會和老年活動設(shè)施的建設(shè),大力扶持發(fā)展社區(qū)老年服務(wù)中心,及時為社區(qū)老年人提供諸如:幫助買菜、購米、換液化氣;幫助做飯、洗衣、打掃衛(wèi)生、陪同看病、煮藥等低償、有償家政服務(wù)。要積極引導(dǎo)建立社區(qū)助老志愿者服務(wù)組織,為老年人特別是高齡、殘疾、孤寡老人提供保障助養(yǎng)、服務(wù)解難、精神慰藉、生活照料等服務(wù)。各社區(qū)居委會和老年協(xié)會要組織老年人開展健康有益的文體活動,開展“一訪四查”活動,即走訪、查看老年人的衣、食、住、穿、醫(yī)情況活動,關(guān)心老年人的生活保障問題,協(xié)助老年人解決家庭糾紛等實際困難和問題。司法機關(guān)、老年法律援助工作站要依法維護老年人的合法權(quán)益。
　　3.建立和完善社區(qū)助老服務(wù)相關(guān)政策法規(guī)體系。當(dāng)前要按照《中華人民共和國老年人權(quán)益保障法》和《衡山縣老齡事業(yè)發(fā)展“十一五”計劃》的要求,根據(jù)社區(qū)助老服務(wù)發(fā)展的實際需要,抓緊制定《加快實現(xiàn)社會福利社會化實施意見》和《養(yǎng)老福利設(shè)施管理意見》,對社區(qū)助老服務(wù)的性質(zhì)、興辦原則、管理機構(gòu)、資金來源與管理，相關(guān)政策扶持等做出明確規(guī)定。同時也要抓緊制定老年人醫(yī)療保健、社區(qū)醫(yī)療保險條例等相關(guān)政策措施,推動社區(qū)助老服務(wù)走上規(guī)范化軌道。
　　4.積極穩(wěn)妥地發(fā)展老年公寓。各級政府部門要按照《衡山縣老齡事業(yè)發(fā)展“十一五”計劃》的基本思路,以人口老齡化為參數(shù),運用政策手段,廣泛動員社會力量,以入股形式興辦適合老年人需要、便于老年人使用、面向社會的老年公寓,形成齊抓共管的機制。切實加大對建設(shè)老年公寓的資金支持力度,并在計劃立項、建設(shè)用地、資金支持、稅收減負等方面給予政策傾斜或優(yōu)惠。要充分發(fā)揮我市僑鄉(xiāng)優(yōu)勢和民間資金較為充裕的優(yōu)勢,充分運用政策手段,大力鼓勵社會各界捐資、投資建設(shè)老年公寓,努力建立以政府引導(dǎo)、社會主辦、社會各界廣泛參與的多元化的老年公寓發(fā)展機制。同時,要科學(xué)規(guī)劃建設(shè)老年公寓。在公寓的選址上,要盡可能選擇交通方便、自然環(huán)境優(yōu)美或靠近公園綠地的地塊作為老年公寓的建設(shè)用地,土地規(guī)劃部門應(yīng)予以優(yōu)先考慮;在公寓收費上,要以公益服務(wù)為宗旨,充分考慮老年人的經(jīng)濟承受能力,盡可能降低收費標準;在設(shè)施配套時,要從老年人生理和心理需求出發(fā),多增設(shè)老年人娛樂場所,建設(shè)適用于老年人使用的文體活動設(shè)施,以提高進入公寓的老年人的生活質(zhì)量。
　　5.切實加強社區(qū)助服務(wù)隊伍建設(shè)。社區(qū)助老服務(wù)隊伍建設(shè)是開展社區(qū)助老服務(wù)的當(dāng)務(wù)之急。因此,要把社區(qū)助老服務(wù)隊伍建設(shè)作為社區(qū)建設(shè)的重要內(nèi)容,采取有效措施,切實加強社區(qū)助老服務(wù)隊伍建設(shè)。當(dāng)前,要加大宣傳力度,進一步轉(zhuǎn)變?nèi)藗兊膿駱I(yè)觀念,大力鼓勵各種專業(yè)人才從事社區(qū)助老服務(wù)行業(yè),徹底改變社區(qū)助老服務(wù)人才奇缺的狀況。要借鑒先進國家和先進地區(qū)的經(jīng)驗,盡快出臺配套的優(yōu)惠政策,切實提高們的政治待遇,建立健全有利于優(yōu)秀人才脫穎而出、人盡其才的留人有效機制,不斷加強對社區(qū)助老服務(wù)隊伍業(yè)務(wù)培訓(xùn)職業(yè)道德教育,大力建設(shè)一支高素質(zhì)的社區(qū)助老服務(wù)隊伍。