財務(wù)管理工作對每個企事業(yè)單位來說都是非常重要的，醫(yī)院也不例外，每個醫(yī)院都有合理的經(jīng)濟(jì)財務(wù)管理才能順利發(fā)展下去。本文主要針對運(yùn)用VBA對醫(yī)院資本結(jié)構(gòu)戰(zhàn)略研究的探索進(jìn)行了一些論述，文章是一篇北大核心期刊投稿的論文范文。

　　【摘要】 醫(yī)院資本結(jié)構(gòu)是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理重要組成部分。用現(xiàn)代技術(shù)方法及時、準(zhǔn)確地獲取財務(wù)數(shù)據(jù)，監(jiān)督分析、控制調(diào)整醫(yī)院資本結(jié)構(gòu)對提高醫(yī)院的社會效益、經(jīng)濟(jì)效率，以及對醫(yī)院財務(wù)經(jīng)濟(jì)管理部門和決策層具有重要戰(zhàn)略意義。文章就醫(yī)院資本結(jié)構(gòu)的戰(zhàn)略研究作探討。

　　【關(guān)鍵詞】財務(wù)管理,VBA,HIS,函數(shù),ERP,資本

　　隨著國際資本日漸臨近地進(jìn)入我國醫(yī)療行業(yè)，我國不同所有制醫(yī)院的競爭將更加激烈。我國在國際舞臺地位的提升，今天的國際資本投資并不是像以往的簡單投資，而更多的是引進(jìn)、合作、參與，既要符合中國國情，又要充分考慮到我國醫(yī)院為大眾服務(wù)的公益性，既要考慮社會效益，又要考慮經(jīng)濟(jì)效率。

　　醫(yī)院財務(wù)軟件的廣泛使用，已有十余年，醫(yī)院作為國民經(jīng)濟(jì)體系的重要組成部分，伴隨著醫(yī)療體制改革的全面推進(jìn)，對于財務(wù)數(shù)據(jù)的把握就顯得尤為重要，優(yōu)化資本結(jié)構(gòu)是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重要內(nèi)容，也是十分困難的管理環(huán)節(jié)，試圖依靠任何單一計(jì)算或分析來達(dá)到最佳資本結(jié)構(gòu)的目的是不可能的(張瑩，2006;王偉，2010)。利用先進(jìn)靈活的計(jì)算機(jī)程序設(shè)計(jì)語言工具，開發(fā)Visual Basic for Applications(VBA)應(yīng)用程序是較好的選擇。在醫(yī)院，HIS平臺數(shù)據(jù)①與醫(yī)院財會軟件是兩個獨(dú)立的管理系統(tǒng)，相互之間的數(shù)據(jù)沒有自動相聯(lián)的通道，數(shù)據(jù)的共享與利用也很少，這是目前醫(yī)院財務(wù)、經(jīng)濟(jì)管理中的缺失。在醫(yī)院財務(wù)管理中，建立數(shù)據(jù)的采集平臺，針對各個不同的管理要求設(shè)計(jì)相對應(yīng)的模塊，再對各模塊之間數(shù)據(jù)在動態(tài)的醫(yī)院運(yùn)行中進(jìn)行分析，有必要運(yùn)用VBA對醫(yī)院資本結(jié)構(gòu)的戰(zhàn)略研究進(jìn)行探索。

　　一、運(yùn)用VBA對醫(yī)院資本結(jié)構(gòu)研究的必要性

　　目前，醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)是醫(yī)院運(yùn)行的實(shí)時動態(tài)的信息系統(tǒng)，能及時反映醫(yī)院運(yùn)行、管理的現(xiàn)狀。醫(yī)院財會軟件只對醫(yī)院所發(fā)生的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)按照會計(jì)方法編制會計(jì)分錄并輸入系統(tǒng)，系統(tǒng)依據(jù)賬套的設(shè)置而編制會計(jì)報表。現(xiàn)在大部分醫(yī)院的財會軟件實(shí)際使用的功能還是登記賬簿、進(jìn)行賬務(wù)處理、編制會計(jì)報表。而要從財務(wù)管理的角度考慮資金的籌措、投資活動、分配活動，并能提出動態(tài)的趨勢性資產(chǎn)保值及國有資產(chǎn)增值，以及運(yùn)用資本結(jié)構(gòu)及時分析在醫(yī)院內(nèi)部各臨床、醫(yī)技、藥品、管理等業(yè)務(wù)科室最佳資本結(jié)構(gòu)的組合這方面還比較滯后。

　　優(yōu)化醫(yī)院資本結(jié)構(gòu)，醫(yī)院就能健康發(fā)展。作為政府投入的公立醫(yī)院，其投入資本的結(jié)構(gòu)將直接影響患者負(fù)擔(dān)、醫(yī)療成本和醫(yī)療診斷效率。這涉及到大量的數(shù)據(jù)采集、匯總，以及運(yùn)用專業(yè)的財務(wù)技術(shù)進(jìn)行計(jì)算分析。如果沒有一個系統(tǒng)支持這項(xiàng)工作，則需要投入大量的人力、物力來完成。為此，運(yùn)用VBA對公立醫(yī)院資本結(jié)構(gòu)的研究是一個非常實(shí)用有效的措施，利用ERP系統(tǒng)模塊分級模式可對醫(yī)院所擁有的人、財、物、信息、患者病種、診療服務(wù)質(zhì)量和診治結(jié)果等綜合資源進(jìn)行綜合平衡和優(yōu)化管理，最終運(yùn)用VBA對資本結(jié)構(gòu)的研究，提高醫(yī)院的核心競爭力，從而取得最佳的社會效益。

　　二、利用HIS、財務(wù)系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)與資本結(jié)構(gòu)的特性設(shè)計(jì)VBA模塊

　　1.醫(yī)院的資本結(jié)構(gòu)。醫(yī)院的資本結(jié)構(gòu)是指醫(yī)院權(quán)益資本與債務(wù)資本間的結(jié)構(gòu)，醫(yī)院最佳的資本結(jié)構(gòu)是指為患者提供最優(yōu)化診治服務(wù)為第一要素，最適合醫(yī)院自身?xiàng)l件與發(fā)展環(huán)境的資產(chǎn)負(fù)債率。

　　醫(yī)院的融資過程以及資本結(jié)構(gòu)，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展、服務(wù)的提升是動態(tài)的，最佳資本結(jié)構(gòu)優(yōu)化也是一個動態(tài)、循序漸進(jìn)的過程，它必須適應(yīng)、符合社會對醫(yī)院的總體發(fā)展要求，自始至終要達(dá)到降低資金的使用成本、提高醫(yī)院總體服務(wù)與運(yùn)行效率，增強(qiáng)各臨床、醫(yī)技科室的綜合實(shí)力。

　　醫(yī)院屬于國家的社會公益性事業(yè)單位，也部分無償承擔(dān)政府在醫(yī)療方面的公益性質(zhì)，公立醫(yī)院的運(yùn)行還有政府的投入。醫(yī)院要依據(jù)最佳資本結(jié)構(gòu)的具體方案，著力申請到政府增加的資本投入、多渠道補(bǔ)充自有資本。充分運(yùn)用VBA對醫(yī)院資本結(jié)構(gòu)的研究成果，用活籌到的資金，控制資金的種類，合理控制資產(chǎn)負(fù)債率，使醫(yī)院各醫(yī)療臨床科室的用資成本降到最低。

　　2.利用VBA 建立醫(yī)院資本結(jié)構(gòu)的各級子模塊。對導(dǎo)入的醫(yī)院會計(jì)系統(tǒng)、醫(yī)院信息系統(tǒng)等數(shù)據(jù)，運(yùn)用VBA嵌套修正內(nèi)部收益率，投資的成本和現(xiàn)金再投資收益率的MIRR(values，finance_rate，reinvest_rate)等函數(shù)，將公益服務(wù)的質(zhì)量予以量化設(shè)定變量，主要利用因素分析法等財務(wù)管理的專業(yè)技術(shù)對市場競爭能力、償債能力、獲利增值能力、資產(chǎn)管理能力進(jìn)行分析研究。這是一種借助信息技術(shù)來規(guī)范、集成、控制和優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)各臨床業(yè)務(wù)科室流程的解決方案，既要考慮經(jīng)濟(jì)效率，更要顧及社會公益的最大化，是醫(yī)院資本結(jié)構(gòu)價值最大化的一個新模式，已經(jīng)跳出了傳統(tǒng)的經(jīng)濟(jì)利潤最大化的研究方向。類似醫(yī)院財務(wù)管理中的ERP系統(tǒng)，運(yùn)用VBA建立醫(yī)院資本結(jié)構(gòu)的集信息技術(shù)與先進(jìn)管理思想于一身，成為現(xiàn)代醫(yī)院財務(wù)資金管理的運(yùn)行模式。

　　醫(yī)院運(yùn)行與企業(yè)有著明顯的不同，一是，醫(yī)院(尤其是公立醫(yī)院)是以服務(wù)社會的公益性為主導(dǎo)的部分財政拔款的經(jīng)濟(jì)實(shí)體;同時，醫(yī)院也是服務(wù)創(chuàng)收的一個獨(dú)立單位。二是，醫(yī)院的運(yùn)行是由各種不同學(xué)科的科室組成，各科室又是相互獨(dú)立的醫(yī)療服務(wù)單體，直接完成服務(wù)項(xiàng)目，直接取得服務(wù)收入，或間接為臨床科室提供完整服務(wù)的醫(yī)技、藥品等科室。

　　(1)在資本結(jié)構(gòu)的各級子模塊中，首先確定醫(yī)院的總資本，再將總資本按醫(yī)院運(yùn)行目標(biāo)分解到科室和部門，然后各科室和部門再將指標(biāo)分解到員工個人。這些分解到員工個人的資本運(yùn)作，就是所有子模塊中的最小模塊。對各科室的固定資產(chǎn)等前期投入，以及本科室相關(guān)專業(yè)人員專業(yè)技術(shù)掌握程度，治療成功率，獲得科研成果獎項(xiàng)，發(fā)表論文等體現(xiàn)科室醫(yī)療水平，及醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)，高品質(zhì)的服務(wù)，可采用相關(guān)的程序算法進(jìn)行評價與研究。對醫(yī)院高職稱、名醫(yī)專家依據(jù)行業(yè)間治療成功率，獲得科研成果獎項(xiàng)等知名度，作為最有價值的無形資產(chǎn)進(jìn)行因素分析，就可以全面、客觀地反映該科室的資本利用、投入產(chǎn)出;還可以對相同科技領(lǐng)域的行業(yè)資本結(jié)構(gòu)的優(yōu)化程度進(jìn)行研究。 　　(2)運(yùn)用VBA對醫(yī)院資本分解到各業(yè)務(wù)部門而進(jìn)行財務(wù)系統(tǒng)與資本結(jié)構(gòu)的研究。擬開展臨床、醫(yī)療技術(shù)等科室利用VBA 建立醫(yī)院資本結(jié)構(gòu)的各級子模塊。對最優(yōu)資本結(jié)構(gòu)分析時，可在IF條件語句下采用比較資金成本法，運(yùn)用VBA先擬定若干個備選方案，由程序自動分別計(jì)算各方案加權(quán)平均的資金成本，并根據(jù)加權(quán)平均資金成本的高低來確定資金結(jié)構(gòu)(張瑩，2006)。

　　當(dāng)然，準(zhǔn)確確定最佳資金結(jié)構(gòu)幾乎是不太可能的。所以，在進(jìn)行定量分析的同時要進(jìn)行定性分析，要考慮影響資本結(jié)構(gòu)的各種因素，即可以在VBA設(shè)計(jì)上采用因素分析法對醫(yī)院業(yè)務(wù)增量、決策與管理易難程度、財務(wù)杠桿分析、不同級別醫(yī)院(三甲、二乙等)的設(shè)備使用飽和、行業(yè)因素進(jìn)行分析。在運(yùn)用VBA對醫(yī)院資本結(jié)構(gòu)的研究分析時，可充分利用函數(shù)來簡化設(shè)計(jì)流程，例如在評估獲利增值能力時，進(jìn)行投資成本以及現(xiàn)金再投資利率下分期現(xiàn)金流的內(nèi)部報酬率可應(yīng)用MIRR函數(shù)，對償債能力可應(yīng)用PV函數(shù)等。

　　(3)社會效益最大是確定最優(yōu)資本結(jié)構(gòu)的參考標(biāo)準(zhǔn)。在醫(yī)院發(fā)展自身醫(yī)療規(guī)模的同時，不能忽略自身所承擔(dān)的社會責(zé)任，只有最優(yōu)質(zhì)服務(wù)于患者，才能更好地促進(jìn)醫(yī)院的生存與發(fā)展。所以，在優(yōu)化資本結(jié)構(gòu)時，勢必要關(guān)注社會效益(張瑩，2006)。

　　三、VBA對醫(yī)院資本結(jié)構(gòu)研究的戰(zhàn)略意義

　　VBA對醫(yī)院資本結(jié)構(gòu)研究就是先進(jìn)的管理思想借助電腦，來提高醫(yī)院的管理水平，其最大特點(diǎn)就是整個醫(yī)院財務(wù)資金信息系統(tǒng)的整合，比傳統(tǒng)單一的會計(jì)系統(tǒng)更具功能性。

　　采用模塊化的設(shè)計(jì)方式，使醫(yī)院資本結(jié)構(gòu)的分析可應(yīng)醫(yī)院需要新增模塊來支持并整合，提升醫(yī)院的應(yīng)變能力。在整合的環(huán)境下，醫(yī)院內(nèi)部所產(chǎn)生的資本結(jié)構(gòu)信息透過系統(tǒng)，將在醫(yī)院任一部門取得與應(yīng)用。系統(tǒng)將使部門間橫向聯(lián)系有效且緊密，使得管理效率提升。通過VBA配合網(wǎng)絡(luò)在線，體現(xiàn)“實(shí)時和動態(tài)管理”，強(qiáng)調(diào)的就是不同部門的實(shí)時動態(tài)的資本結(jié)構(gòu)的分析。

　　資本結(jié)構(gòu)是醫(yī)院進(jìn)行籌資決策的中心問題。因此不論醫(yī)院采取何種方式籌資，首先都要根據(jù)一定的服務(wù)社會或理財運(yùn)行目標(biāo)來確定一個合理的資本結(jié)構(gòu)。資本結(jié)構(gòu)一直是理論界討論的話題，而有關(guān)最佳資本結(jié)構(gòu)的確定也未形成統(tǒng)一的意見，尤其公立醫(yī)院，值得我們進(jìn)一步的探索與研究。

　　(作者邵雪明為高級經(jīng)濟(jì)師)

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