現(xiàn)階段，國家正在不斷強(qiáng)化對醫(yī)療保險資金的投入力度，以此全面保障我國居民的醫(yī)療社保基金可以在安全穩(wěn)定的環(huán)境下運(yùn)行。已經(jīng)有部分城市積極貫徹落實(shí)國家號召，將城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險與新農(nóng)合三大醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)合并為醫(yī)療保障基金管理中心，以此完成了醫(yī)療保險改革的第一步，保障了社保基金的完整性。

　　一、我國醫(yī)療保險基金財務(wù)管理存在的問題

　　(一)單一收付的會計核算，不利于防范財務(wù)風(fēng)險

　　目前現(xiàn)行的醫(yī)保基金會計核算制度為單一的收付實(shí)現(xiàn)制，這種制度無法全面、及時且精確的將當(dāng)?shù)蒯t(yī)保基金當(dāng)期的收支情況反映出來，具體表現(xiàn)在以下幾點(diǎn)。

　　1. 靈活就業(yè)人員一次性上繳的保險收入，全部用作當(dāng)期的收入，這是對當(dāng)期基金收入的一種虛增，違背了收入與費(fèi)用配比的原則。

　　2. 財政補(bǔ)助收入一旦沒有及時到位，就無法將醫(yī)保基金實(shí)際的收入情況精確的展示出來，確認(rèn)為收入后將虛增當(dāng)期的收入。

　　3. 醫(yī)保基金支出管理的重點(diǎn)，就是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)藥費(fèi)用支出，在醫(yī)保基金總支出的占比很大，參保者自行選擇定點(diǎn)的醫(yī)療結(jié)構(gòu)接受醫(yī)療服務(wù)，費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，然后機(jī)構(gòu)與醫(yī)保進(jìn)行結(jié)算，導(dǎo)致基金的實(shí)際支付存在滯后性。

　　(二)醫(yī)保基金的財務(wù)報銷體系不健全

　　目前城鄉(xiāng)居民財務(wù)報表的收支表設(shè)計中缺少補(bǔ)助收入、下級上解收入、上解下級支出以及補(bǔ)助下級支出等會計項目，導(dǎo)致上級部門在調(diào)撥醫(yī)保基金補(bǔ)償款的時候，由于缺少上級補(bǔ)助收入的項目，只能將其規(guī)劃在“其他收入”中，用作當(dāng)期的基金收入。這時候當(dāng)期基金收入的一種虛增。而上解上級支出由于欠缺上解上級支出的會計項目，將其歸納為“統(tǒng)籌基金支出”用作當(dāng)期的支出基金，也會導(dǎo)致當(dāng)期基金支出的增多，以此無法精確的展示出基金實(shí)際的結(jié)語情況，這嚴(yán)重影響財務(wù)報表的使用效果，同時妨礙掌握基金支出與結(jié)余的情況。

　　(三)醫(yī)保基金的增值效益未體現(xiàn)出最大化

　　醫(yī)療保險基金的分配原則是根據(jù)收入定支出，確保收支平衡、略有結(jié)余、規(guī)范財務(wù)管理。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療當(dāng)年的收支結(jié)余不可多于15%，累計結(jié)余不可多于25%。觸及這兩個硬性指標(biāo)中的任意一個都必須予以二次補(bǔ)償。因此醫(yī)療保險基金歷年以來所積累的結(jié)余資金不多。職工醫(yī)保基金的籌資模式為統(tǒng)籌基金與個人賬戶相結(jié)合的方式，其中參保的企業(yè)尤其是私營企業(yè)由于經(jīng)濟(jì)利益因素的干擾，費(fèi)用收繳欠缺積極性。同時，私營企業(yè)務(wù)工人員對醫(yī)療保險缺乏足夠的認(rèn)識，這對醫(yī)療保險基金的收支平衡與保值增值將會造成嚴(yán)重的不利影響，未體現(xiàn)出醫(yī)保基金增值效益的最大化。

　　二、醫(yī)療保險基金管理工作的優(yōu)化措施

　　(一)結(jié)合收付實(shí)現(xiàn)制與權(quán)責(zé)發(fā)生制

　　想要實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險基金運(yùn)行分析的深入與強(qiáng)化，需要以收付實(shí)現(xiàn)制核算為基礎(chǔ)，在部分項目中結(jié)合權(quán)責(zé)發(fā)生制，保障收入與費(fèi)用發(fā)生區(qū)間方面與業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)是一致的，由此即可確保醫(yī)保業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)軟件與財務(wù)軟件的有效連接，全面提升了財務(wù)數(shù)據(jù)與業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的統(tǒng)一性。

　　(二)優(yōu)化報表結(jié)構(gòu)

　　以目前現(xiàn)有的醫(yī)療基金會計制度為基礎(chǔ)，增設(shè)上級補(bǔ)助收入、下級上解收入、上解上級支出以及對下級的補(bǔ)助支出、下級補(bǔ)助以及下級上繳等項目，這些項目在醫(yī)保基金收支表中不體現(xiàn)為基金收入與基金支出。只可用于上下級撥款的收支示范，在合并報表時可將其抵銷，以此即可精確全面的展現(xiàn)出醫(yī)保基金收支與結(jié)余的情況。

　　(三)探尋全新的籌資渠道

　　以福利多元主義理論為基礎(chǔ)指導(dǎo)，秉承政府、社會與個人的責(zé)任分擔(dān)制度。清晰福利主體的職責(zé)所在，以此來制定合理的醫(yī)保基金管理制度。

　　1. 提升個人的繳費(fèi)水平。

　　科學(xué)分析與預(yù)測該地區(qū)上年度居民每年人均可支配的收入以及患者醫(yī)療費(fèi)用的實(shí)際情況，在確保基礎(chǔ)醫(yī)保基金籌集的同時適當(dāng)提升參保人員的繳費(fèi)水平。

　　2. 增加政府財政補(bǔ)貼收入。

　　針對地區(qū)經(jīng)濟(jì)落后，財政支出困難的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，省級政府。

　　3. 積極鼓勵民間社會組織以及個人慈善捐款。

　　搭建多元化的籌資體系，確保醫(yī)保基金來源的穩(wěn)定有效。

　　(四)確保醫(yī)保基金效益的最大化

　　強(qiáng)化醫(yī)保基金的分配，并確保其使用管理工作的規(guī)范性，制定合理有效的政策，保證醫(yī)療保險基金使用標(biāo)準(zhǔn)的具體化與規(guī)范化，借助有力的管理與使用制度來防止欺詐醫(yī)保基金的情況發(fā)生。一旦出現(xiàn)上述問題，應(yīng)立即查明并予以嚴(yán)格的處理。同時，醫(yī)療結(jié)構(gòu)的檢查力度應(yīng)不斷加大，杜絕無節(jié)制的使用醫(yī)保基金，嚴(yán)禁監(jiān)守自盜的行為出現(xiàn)。與此同時，針對基金預(yù)算、分配以及使用方面的工作應(yīng)該予以充分的重視，嚴(yán)格控制基金支出的超量或者大量結(jié)余的出現(xiàn)，以此來提高醫(yī)療保險基金總量的大幅度增加。最終，以保證基金安全為前提來進(jìn)行適當(dāng)?shù)耐顿Y運(yùn)營，與銀行簽訂定期存款協(xié)議，適當(dāng)購買國債或其他收益良好的流動性金融工具來幫助基金的增值，全范圍實(shí)現(xiàn)基金效益的最大化。

　　三、結(jié)語

　　總結(jié)全文，醫(yī)療保險制度是關(guān)乎國民健康的重大問題，想要確保醫(yī)療保險基金的健康發(fā)展，需要全面提升基金的管理效率與使用效率。實(shí)現(xiàn)會計核算的規(guī)范化管理，搭建健全的管理體制，以此充分保障基金的安全，確保基金有效運(yùn)行。

　　參考文獻(xiàn)

　　[1]席曉宇.我國城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保基金可持續(xù)性研究--以北京、上海、新疆、青海、湖北、湖南為例[J]中國醫(yī)療保險,2020(03):23-28.

　　[2]陳凌夷加強(qiáng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金管理,確保安全平穩(wěn)運(yùn)行[J]中國科技投資,2020(04):97-98.

　　《城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金財務(wù)管理的現(xiàn)狀及方法研究》來源：《中國集體經(jīng)濟(jì)》，作者：馬丹婷 陳文佳