〔摘要〕在西方工具理性和規范倫理思維的影響下，我國部分醫學院校存在著“重業輕德”、醫學生個人價值和社會公共價值相互割裂、德性倫理教育邊緣化等問題，而傳統醫德所蘊含的重德思想、社會責任意識、德性倫理傳統恰恰可以糾正這些問題，為醫學院校醫德教育提供價值啟示。將傳統醫德優秀價值元素融入醫德教育的理論與實踐中，在知行互動中強化醫學生的德性修養，是傳統醫德價值實現的有效路徑。

　　〔關鍵詞〕傳統醫德; 醫德教育; 德性倫理

　　醫學生作為我國醫療衛生行業的生力軍和預備隊，其思想道德水平對今后衛生行業整體的服務水平具有決定性影響，直接關系到建設和諧社會的大局和“健康中國”戰略目標的實現。因此，重視和加強醫學生的醫德教育具有十分重要的現實意義。中國傳統醫德是指傳統醫學在歷史發展過程中，在儒家思想主導下建構和發展起來的以德性為基礎的醫學職業道德和從業準則。傳統醫德雖有一定的歷史局限性，但有很多內容超越了所屬的時代，揭示出與人類社會或個體相關的一些問題。醫學院校應借鑒和運用這一寶貴的文化資源，為當前醫德教育提供價值啟示。

　　1 醫學院校醫德教育問題分析

　　1. 1 與專業教育相比，醫德教育沒有受到應有的重視

　　作為專科性院校，絕大多數醫學院校雖然能夠按照中央和教育主管部門的部署與要求，不斷加強大學生醫德教育，努力實現立德樹人的育人任務。但不可否認的是，一方面，受市場經濟意識和醫學領域“技術至上”觀念的影響，一些高校在人才培養方案與教學目標上以培養提升學生的醫學知識和技能為主，在實際工作中往往把大部分的人力、物力和財力投入醫學知識技能的教育教學中，偏重專業教育輕視人格修養，強調智力訓練忽視德育培養。醫德教育課程被弱化、邊緣化; 另一方面，醫學專業教育與醫德教育孤立進行，沒有形成合力，專業教師往往只注重知識和技能的傳授，學科育人意識不強; 醫德課程教師多為文科出身，授課內容往往與專業知識聯系不夠緊密，缺乏學科間的相互滲透，降低了醫德教育的吸引力。因此，醫學生將主要的精力和時間投入繁重的醫學知識學習中，而投入醫德教育的時間和精力非常有限。在多元化的社會中，互聯網帶來的海量信息、國內外思潮的沖擊、物質利益的極大誘惑等，使得還沒有形成穩定的世界觀、人生觀和價值觀的醫學生陷入困惑、迷惘之中。部分學生走上工作崗位以后，僅僅把醫學作為個人謀生的職業而忽視了患者的利益，或者只專注于對疾病的治療與研究而忽視了對患者的尊重和關懷，導致醫學目的的偏離，導致不和諧的醫患關系。

　　1. 2 以職業為中心開展道德教育，導致醫學生個人價值和社會公共價值相互割裂

　　在“人的自由而全面發展”命題指導下，當代醫學院校的醫德教育在課程設置上至少應包括兩個方面的內容: 一是專業性的道德教育，主要由醫學倫理學、醫學心理學等課程來承擔; 二是非專業性的道德教育及人文素質教育，這部分主要由思想政治理論課等課程來完成。然而，目前在大多數醫學院校這類課程沒有受到應有的重視，調查顯示，對思想政治理論課感興趣的醫學生僅占 2. 5% ，而醫學倫理學和醫學心理學等課程卻受到 34. 3% 的醫學生的歡迎[1]。醫學院校在課程設置和教學內容上也偏重于后者，因此，當前醫學生的道德教育帶有典型的西方職業倫理教育色彩。西方職業倫理特別強調職業群體內部的道德感，具有某種封閉性，其中的個體雖然也接受普遍性道德的約束，但首先要注重的是自身對該職業群體的道德責任。涂爾干認為: 職業人個體對職業群體的道德感，源于對所屬職業群體利益的依附[2]。馬克斯·韋伯也指出: 這種職業倫理觀在促進了資本主義發展的同時，導致了工具理性的過度膨脹，行動者純粹把效果最大化作為追求目標，而漠視人的心理、情感和精神價值，職業活動僅僅具有謀生的價值[3]。在功利化的工具理性影響下，物質和金錢成為現代人從事職業活動所追求的直接目的，很多醫學生認為自己“吃的是技術飯”，對政治和社會問題漠不關心，“就業至上”成為學習的唯一目標。因此，當前醫學院校道德教育中以職業為中心的指向，導致醫學生個人價值與社會公共價值相互割裂，社會責任意識淡薄，與醫德教育所要達到的“人的自由而全面發展”的目標，具有一些精神氣質上的分歧。

　　1. 3 德性倫理教育邊緣化，生成難以克服的道德困境

　　德性倫理以道德直覺理論為基礎，它關注個體德性的培養，力圖通過告訴人們如何通過道德修養而達到自我完善，具有內在精神性和自律性特點。規范倫理則認為直覺和沖動是靠不住的，它關注的是社會公共倫理秩序和倫理規范，力圖對人們如何行動提供合理的指導從而實現個體或社會利益的最大化。規范倫理被認為更適合現代社會生活而躍升為醫學倫理學的主流，但也使醫德教育不可避免地帶有工具化的傾向。受此影響，當今醫學倫理教科書充斥著大量的原則和規范。規范倫理可以提高人對規范的認識能力，對于澄清行為的合理性有重要作用，但是，規范倫理提供不了道德動機的恰當說明[4]，很難讓那些以記誦規范、通過考試為學習目標的醫學生深入理解道德行為發生的過程。美國醫學倫理學家埃德蒙·D·佩萊格里諾認為，醫學倫理原則只是底線要求，醫學目的則超出這一底線要求，是要追求醫學實踐的完滿[5]。德性行為既包括義務行為，又包括超出義務范圍的任何好的行為，德性倫理以追尋完美為目的，是一種主動倫理、積極倫理，有助于醫學目的的實現。然而，德性倫理因其抽象性、空洞性，在實踐中缺少強制約束力，則被認為是多余的。德性倫理的邊緣化，沖淡了道德的價值本性、歷史本性和人學本性，從而生成了自身難以克服的理論困境和現代性道德困境。面對新的境遇和行為，規范的確定性和穩定性極有可能蛻變為封閉性和僵化性而顯得無所適從。片面強調對規范的遵守，容易使人變成被動地服從外在約束，缺乏內在道德自省與道德自律的機器，喪失人的主體性，這與人的自由全面發展理念背道而馳。而德性屬于個體能動的內在品質，是醫德規范的靈魂。即使在沒有外在規范約束的情況下，一個品德高尚的醫生也往往能夠駕馭各種復雜境況，作出正確的價值判斷和道德選擇。其實，德性倫理與規范倫理互為表里、相輔相成。德性是規范的內化和人格化，而規范也蘊涵著德性，有助于德性的養成。因此，當代醫德教育應當恢復德性倫理教育傳統，使之與規范倫理教育相融通，以充分發掘規范背后的德性內涵，而傳統醫德具有鮮明的德性論特點，同時兼顧了原則和規范，可以滿足醫德教育向本真回歸的價值需求。

　　2 傳統醫德的價值啟示

　　2. 1 “德為醫先”的重德思想傳統

　　醫學中一直存在著“醫出于儒”的觀念，認為“先知儒理，然后方知醫理”。多數古代醫家在習醫之前已經形成穩定的世界觀、人生觀、價值觀。他們深受儒家思想核心“仁”的浸潤和影響，強調 “醫乃仁術”，作為一種職業，醫學是弘揚道德信仰的工具，自然形成“德高于醫，德為醫先，以德主醫” 的認識。“醫者德為先”，凡是卓有成就的歷代名醫無一不是醫術精湛醫德高尚的人。晉代楊泉在《物理論》中道: “夫醫者，非仁愛之士，不可托也; 非聰明理達，不可任也; 非廉潔淳良，不可信也”。我國古代醫者在擇徒授藝時就有十分嚴格的標準，首先關注的是從醫者的道德和人品狀況，非道德高尚者不得行醫。醫家只有具備仁愛之心，方能夠為患者施仁術; 否則，極有可能“挾技 以 邀 才，吝 術 以 自貴”。《黃帝內經》中記載醫學是“精光之道”“非其人勿教，非其人勿授”。并非任何人都可以學醫的。清代費伯雄認為: “欲救人而學醫則可，欲謀利而學醫則不可”。清代名醫葉天士曾諄諄告誡他的兒子: “醫可為而不可為……子孫慎勿輕言醫”。歷代醫家擇徒授藝，都要挑選誠心正意的人，即使是名醫的后代，也不一定都能繼承家學。在傳統醫德思想中，醫德與醫術并非對立的關系，而是相融于一體、互為互成的關系，德是術的前提，術是德的基礎。傳統醫德的思想內核之一是 “大醫精誠”，精，即精湛高超的醫療技術。醫者要做到救死扶傷，活人性命，就必須窮盡畢生精力習得精湛、過硬的技術。誠，即發自真心、誠心誠意的服務態度。醫者要做到“推己及人、感同身受、一心赴救”，只有這樣才有可能成為“仁智雙彰”的蒼生大醫。“精”與“誠”相輔相成，互為促進。清代醫家吳鞠通在《醫醫病書》中寫道: “天下萬事，莫不成于才，莫不統于德”。良好的醫德必須以精湛的醫術為載體，醫學是“至精至微之事”，是“生生之具”，醫者要想做到妙手回春，僅有仁心厚重是不夠的，必須要有精良的醫術。古代醫家雖然重視醫德，但并沒有將其片面地加以夸大而走向極端，而是同時意識到了醫術的重要，“故學醫者必須博極醫源，精勤不倦”。清代名醫王世雄在《回春錄·序》中認為 “醫者，生人之術也，醫而無術，則不足生人”，沒有真正掌握醫學技能就貿然行醫治病，以人命為兒戲，有違“醫乃仁術”的基本道德觀念。但是，如果醫者醫術精道而沒有醫德只會危害更大，“更加以詐偽萬端，其害不可窮矣”，因為“無德以統才，則才為跋扈之才”( 《醫醫病書》) 。如果有醫德而無醫術，那么無醫術的狀態只是暫時的，“有德者，必有不忍人之心。不忍人之心油然而出，必力學誠求其所謂才者”( 《醫醫病書》) ，醫家追求道德上的自我實現，必然傾心醫學，精進醫術。因此，“德為醫先” 的優良傳統可以很好地糾正國內部分醫學院校存在的“重業輕德”偏向。

　　2. 2 “濟世救民”的社會責任意識

　　中國傳統醫德并非單純的醫學職業道德，而是儒家倫理思想的職業化[6]。在儒家思想的影響下，傳統醫德強調醫學是統攝治國、治民、治身的大道。中醫學與儒家思想在認識論上具有共同的理論淵源，《黃帝內經》的思想核心是“天人合一的陰陽五行理論”。中醫學認為人的身體、靈魂、社會具有同一性，在醫療活動中，必須了解患者的身體、心靈和社會生活狀態，從而在這三者的關系體系中綜合發揮作用。《易經·系辭傳》稱“天地之大德曰生”，而醫學的功能就是“贊天地之生”。天地之大德是本體之仁，“醫乃仁術”之“仁”被視為“天之理”“生之原”，是作為本體的天地之仁的一種表現形式，醫道成為貫通天、地、人的哲學之道，醫德也就具備形而上的本原和依據。傳統醫家并非單純依據醫學職業和醫學技術來提出醫德思想，而是為了踐行儒家 “依于仁，游于藝”的倫理準則。元代醫學大家朱震亨認為“醫乃吾儒格物致知一事”，因此，作為專業技術知識的醫學與作為人文政治知識的儒學在本質上是統一的。

　　2. 3 “正己成人”的德性倫理傳統傳統醫德建立

　　在對天地之化、生生之德和生命存在進行哲學反思的基礎上，強調對生命意義的感悟、個人品格的完善; 傳統社會以個體行醫為主，行業組織和法律制度缺乏，使得傳統醫德更多依賴于醫者的道德自覺; 反省、克己、自律、自責的道德傳統亦是醫德修養的核心內容。因此，傳統醫德具有鮮明的德性倫理特征。南宋兒科醫學專著《小兒衛生總微論方》指出: “凡為醫之道，必先正己，然后正物。正己者，謂能明理以盡術也。正物者，謂能用藥以對病也。”將醫者個人道德修養作為行醫治病的前提條件，強調“正己”的先在性和根本性。宋代醫家劉昉在《幼幼新書》也有: “未醫彼病，先醫我心。”清代醫學家徐大椿認為: “為醫之道，全在自考。”對醫者的德性要求體現在個人的道德修養和自我規范上。

　　3 傳統醫德在醫學院校醫德教育中的價值實現路徑

　　3. 1 將傳統醫德融入醫德教育理論課，幫助醫學生樹立重德意識

　　在醫德教育理論課教學中，教師要結合學生需求，依托具體課程，從備課到講授、從作業到考試各個環節，都要有意識地將傳統醫德素材融入其中。比如在思想道德修養與法律基礎課第一章“理想信念與大學生成才”教學時，可以講述名醫成長成才的“醫趣”故事，如“葉天士拜師”“范彬救人”“周慎齋賞月識病”等，幫助學生樹立成為一名醫德高尚、醫術精湛的醫務工作者的目標。還可以將傳統醫德貫穿于諸如“人生價值”“中國傳統道德”“職業道德”等課程內容的教學中。要注意傳統醫德對學生醫德觀念的潛在影響，以傳統醫德為根基，吸收當代醫學倫理學理論及原則，建構本土化的醫學倫理學教學模式。教師應適當地向學生推薦傳統醫德名篇名著，以撰寫讀書心得作為作業考核。這些措施既緊密結合了醫學生的實際，又豐富深化了醫德教育理論課的內容，有助于增強醫德教育的針對性和吸引力。在“德為醫先”的重德思想的熏陶下，醫學生能正確地處理專業知識學習與思想道德培養的關系，認識到醫學不僅僅是一門謀生的職業，更是弘揚道德信仰、實現人生價值的手段。

　　3. 2 將傳統醫德滲透于醫德教育實踐活動中，增強醫學生承擔社會責任的能力

　　將傳統醫德“濟世救民”精神滲透于醫德教育實踐活動中，是培養醫學生社會責任感的重要路徑。學校經常開展以傳統醫德為主題的講座、知識競賽、文化藝術節等活動，如舉辦“授傘授燈”儀式，向學生傳遞儀式所承載的價值理念: 無論風雨寒暑、白天黑夜都要把救死扶傷的使命放在第一位。還可以組織學生走出學校參加社區義診、健康咨詢等醫療志愿服務活動，讓學生體會到醫學是“經國之大業”，從而把個人價值的實現同祖國醫療衛生事業的發展結合起來。醫學生還應具備公共理性精神，不僅要救治患者，還需要考慮醫療機會的均等和醫療資源的公平分配等問題，以更好地承擔相應的社會責任。傳統醫德所推崇的是“生命至重，有貴千金”的生命神圣論; 然而，由于社會環境與行醫模式發生的深刻變化，傳統醫德強調醫者不惜一切代價救治患者的要求已脫離當前社會實際，在某些情況下無意義的搶救只會浪費原本就稀缺的醫療資源。因此，要將繼承與創新有機結合起來，結合權利論和價值論對傳統醫德進行現代轉化，讓醫學生學會在處理醫學領域中復雜的多元利益關系時實現價值優化。

　　3. 3 在知行互動中強化醫學生的德性修養，實現德性倫理傳統的復歸

　　醫學院校在開展醫德教育過程中，應遵循“德識—德性—德行”的發展路徑，在強調倫理規范知識學習的同時，更要注重在知行互動中強化醫學生的德性修養。首先要實現傳統醫德思想的消化與吸收，傳統思想分散在各類醫學名篇中，教師應進行系統歸納總結，對傳統醫德形成的歷史必然性和價值合理性進行歷史描述和哲理證明，運用經典誦讀、案例討論、影像觀摩等教學手段，使學生深刻理解傳統醫德的豐富內涵。其次，教師不能僅僅將傳統醫德教育停留在知識講授上，還必須增強大學生對于傳統醫德“醫乃仁術”“大醫精誠”等理念的情感認同，將外在的道德要求內化為堅定的道德信念，變為一種主體力量。應創設特定的情景讓醫學生作出道德判斷和道德決策，并進行體悟和反思，每日三省，久久為功，就能真正積淀德性修養，不斷建構人的精神世界和意義世界，道德境界也因此獲得提升。再次，在德性倫理的感召下，醫學生有豐富的內在精神和自足的價值追求，必然會將規范、社會責任和義務外化為自覺的行為實踐。醫學生在此過程中獲得深刻的德性修養體驗，而實踐和閱歷越豐富，越會為這種體驗提供基礎，由這種體驗所帶來的精神滿足，更會強化德性修養，通過持之以恒的身體力行，一種堅如磐石的力量便會產生。

　　4 結語

　　現代化加劇了民眾對工具理性的依賴，工具理性的過度膨脹亦導致某種程度的技術統治。因此，人們對醫學的理解更多地停留在技術層面，但必須強調的是，醫學是關于生命的學問，支撐醫學的力量不僅僅是技術，更重要的是建立在對人的理解基礎上的人文和道德。醫學道德與個體道德密切相關，不管醫學如何發展，守護生命健康的倫理道德，需要以德性的光輝來普照。傳統醫德將醫學看作 “仁術”，關注個人美德的培養，追求個體內在的精神價值，貫穿著對人本身的深切關懷，具有內在性、精神性、自律性和超越性等特點。即使在醫療技術突飛猛進的今天，傳統醫德也不會過時，而是越發地顯示出其歷久彌新的生命力和穿透力。傳統醫德的優秀元素可以深化醫德教育的內涵，激發學生提高自身道德水平和道德境界的自覺意識與主體意識。

　　〔參考文獻〕

　　[1] 劉俊榮. 人文視野中的醫學[M]. 北京: 中國文史出版社，2014: 263.

　　[2] 涂爾干. 職業倫理與公民道德[M]. 渠東，付德根，譯. 上海: 上海人民出版社，2000: 27.

　　相關閱讀推薦：基礎學論文范文醫生醫德都在哪方面體現