摘要:目的探討臨床上剖宮產(chǎn)術(shù)中宮腔紗條填塞術(shù)的應(yīng)用。方法抽取85例2010.1.1.~2013.1.1之間在我院接受剖宮產(chǎn)并在術(shù)中出現(xiàn)出血事件，采用宮腔紗條填塞術(shù)處理的產(chǎn)婦作為研究對象，對其資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果以上85例產(chǎn)婦在術(shù)中發(fā)生出血時間之后，采用宮腔紗條填塞術(shù)處理的有效率為 100%(85/85)。影響處理成功率的因素主要包括了產(chǎn)婦的出血量、填塞的方法是否得當(dāng)以及宮腔紗布填塞術(shù)處理的時間，所有產(chǎn)婦均保留了生殖器官。結(jié)論臨床上針對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)中出血現(xiàn)象的處理應(yīng)該選擇宮腔紗條填塞術(shù)，其主要是因?yàn)樵摲椒ň哂邪踩�、止血快、操作簡便以及效果好等多方面的�?yōu)勢，故而值得推廣應(yīng)用。

　　關(guān)鍵詞:臨床醫(yī)學(xué)論文,宮腔紗條填塞術(shù),剖宮產(chǎn)出血

　　前言

　　剖宮產(chǎn)的幾率在我國的臨床生產(chǎn)方式中呈逐漸升高的趨勢，這樣就導(dǎo)致了在術(shù)中子宮發(fā)生出血現(xiàn)象的幾率也在顯著的提升，對產(chǎn)婦的生命和健康造成了嚴(yán)重的威脅，目前臨床上針對出血反應(yīng)的處理方式具有多樣性，但是最多選用的是宮腔紗條填塞術(shù)，下面本文將以85例采用該技術(shù)的臨床產(chǎn)婦作為研究對象，現(xiàn)報道如下：

　　一、 資料與方法

　　1.臨床資料抽取85例2010.1.1.~2013.1.1之間在我院接受剖宮產(chǎn)并在術(shù)中出現(xiàn)出血事件，采用宮腔紗條填塞術(shù)處理的產(chǎn)婦作為研究對象，對其資料進(jìn)行回顧性分析，其中初產(chǎn)婦55例，經(jīng)產(chǎn)婦30例，產(chǎn)婦的年齡在20~41歲之間，平均年齡為 26.9±6.3歲，產(chǎn)婦在術(shù)中的出血量均在1000ml以上，產(chǎn)婦的孕周在36~42周之間，平均孕周為37.4±1.3周之間，產(chǎn)婦在術(shù)中均進(jìn)行了出血部位縫合、按摩子宮、使用縮宮劑以及宮腔紗條填塞術(shù)。

　　2.宮腔紗條填塞術(shù)的使用指征及其正確的填塞方法

　　(1)指征臨床上針對剖宮產(chǎn)術(shù)中出血患者在使用縮宮劑配合按摩子宮來改善宮縮乏力但是效果卻不明顯的情況下，或者是子宮胎盤前置，并將出血部位附著，采用8字縫扎術(shù)處理開放血竇，亦或者是產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)術(shù)中的出血量達(dá)到1000ml以上的情況下，均可進(jìn)行宮腔紗條填塞術(shù)[1]。

　　(2)具體的填塞方法將紗布制作成為500cm長，4-6cm寬，并且一共為4層的紗布條，并將其置于濃度為5%的甲硝唑溶液之中并擰干。子宮切口上段出血：從宮底部往下填，呈“s”形來回填塞，邊填塞邊把紗布壓緊，自上而下均勻緊致填滿整個子宮腔，不留空隙，直至填塞到切口附近。填塞子宮下段時另取一卷紗條，先用卵圓鉗把紗條送至宮頸外口，由臺下助手經(jīng)陰道捏住宮頸口，從子宮下段往上填塞紗布，直至下段填完，在切口部位匯合打結(jié)。在縫合子宮切口時要特別小心，兩側(cè)連續(xù)、中間間斷縫合，避免縫到紗布，導(dǎo)致取出困難。針對于胎盤前置的產(chǎn)婦，填塞的部位是子宮下段，也就是將紗條借助卵圓鉗向陰道方向傳送3~4cm，應(yīng)先從下往上填至切口，改為填塞宮底部。方法同上。在進(jìn)行填塞的過程中必須注意以下幾個方面的問題：一是保證填塞方法的有序性以及填塞的密實(shí)性。二是當(dāng)產(chǎn)婦的出血現(xiàn)象得到明顯的改善或者是出血停止的情況下，必須對子宮切口進(jìn)行連續(xù)雙層縫合，在進(jìn)行第2層漿肌層縫合的時候，要避免穿透黏膜縫合，對紗條的取出造成嚴(yán)重的障礙。紗條取出的時間是術(shù)后24h，并且在配合靜脈滴注20U縮宮素與500ml液體的情況下，從產(chǎn)婦的陰道內(nèi)取出[3]。三是當(dāng)宮腔紗布填塞術(shù)結(jié)束之后，必須對子宮下段切口做封閉處理，并在腹壁切口處覆蓋大紗墊。

　　3.術(shù)后并發(fā)癥的處理對于產(chǎn)后感染的產(chǎn)婦，頭孢曲松鈉靜脈滴注，劑量為每天兩次，一次2.0g，連續(xù)三天。

　　二、結(jié)果

　　以上85例產(chǎn)婦在術(shù)中發(fā)生出血時間之后，采用宮腔紗布填塞術(shù)處理的有效率為100%。

　　結(jié)論

　　臨床上導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要因素就是產(chǎn)中以及產(chǎn)后的出血，在過去，臨床上針對出血事件的處理方式較多，但是所達(dá)到的效果均不理想，使得宮腔紗布填塞術(shù)逐漸被廣泛應(yīng)用。該技術(shù)手段的應(yīng)用原理主要是通過紗布來對產(chǎn)婦的子宮產(chǎn)生刺激，并借助條件反射傳達(dá)到大腦皮質(zhì)，進(jìn)而使子宮發(fā)生收縮反應(yīng);再者就是起到很好的壓迫止血效果。從以上調(diào)查研究顯示，將該操作應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)中以及產(chǎn)后都具有顯著地效果，這與許多相關(guān)性研究的成果具有相似性。當(dāng)產(chǎn)婦在出血使用其他手段無效的情況下，必須立即考慮使用該方法，而不是將所有方法一一嘗試之后最后選擇，這樣往往會造成產(chǎn)婦的出血量過大而導(dǎo)致死亡，同時在進(jìn)行該操作的時候，也要加強(qiáng)對感染性并發(fā)癥的預(yù)防，這是保證產(chǎn)婦術(shù)后迅速恢復(fù)的關(guān)鍵。

　　參考文獻(xiàn):

　　[1]謝秋娟,陳秀芹,孟 芳1剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血宮腔紗條填塞術(shù)的應(yīng)用[J]1白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2006, 4(3): 1671

　　[2]張莉,段曉波.宮腔紗條填塞法在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].西北國防醫(yī)學(xué)雜志,2006,27(1);67～68.